10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結算，省內異地就醫(yī)免備案直接報銷。
2025年，肇慶市門診特定病種（門特?。┵M用結算方式實現(xiàn)全面優(yōu)化，覆蓋跨省與省內異地直接結算、移動支付全場景應用及報銷比例提升等核心領域，顯著減輕參保群眾醫(yī)療負擔。
一、結算范圍與病種覆蓋
- 跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎（共10類） 。
- 省內異地結算范圍：肇慶參保人員在廣東省內所有聯(lián)網定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無需備案即可直接結算門特病費用。
| 對比維度 | 跨省結算 | 省內結算 |
|---|---|---|
| 適用病種數量 | 10種 | 52種（含全部門特病種） |
| 備案要求 | 需提前完成跨省異地就醫(yī)備案 | 無需備案 |
| 醫(yī)療機構覆蓋 | 全國開通門特跨省結算的定點機構 | 廣東省內所有聯(lián)網機構 |
二、費用結算方式與標準
直接結算流程
- 跨省結算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ陂_通服務的醫(yī)院實時結算，個人僅需支付自付部分。
- 移動支付：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿稍\間費用線上支付，支持掛號、檢查、取藥全流程。
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：年度支付限額提高至2017元，政策范圍內費用報銷比例達85%-95%（視病種與醫(yī)療機構等級） 。
- 居民醫(yī)保：特定病種門診報銷比例70%-90%，取消起付線 。
三、辦理與選點要求
- 跨省結算備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛱峤划惖亻L期居住證明或轉診單。
- 門診選點規(guī)則：城鄉(xiāng)居民需提前選定1-3家市內定點機構（至少1家一級機構）；職工醫(yī)?？蛇x3家，變更時間為每年10-12月 。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)前確認：通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序查詢目標醫(yī)院是否開通門特跨省結算。
- 費用清單留存：非直接結算的醫(yī)療費用需保留處方、發(fā)票等材料，回參保地醫(yī)保部門手工報銷。
2025年肇慶市門特病結算體系通過擴大病種覆蓋、簡化備案流程、提升報銷比例，構建起高效便捷的醫(yī)療服務網絡。參保群眾可通過移動支付與異地直結大幅減少墊資壓力，真正實現(xiàn)“數據多跑路、群眾少跑腿”的醫(yī)療保障目標。
