職工醫(yī)保門診特殊病種年度支付限額提升至8萬元
2025年，貴州六盤水職工醫(yī)保對(duì)門診特殊病種的保障水平進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種增至35種，年度支付限額從6萬元提升至8萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院800元、三級(jí)醫(yī)院1200元，報(bào)銷比例在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上提高5%-10%。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料申請(qǐng)，審核通過后享受待遇。
一、覆蓋病種與申請(qǐng)流程
病種范圍
包括惡性腫瘤門診化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等35類重大慢性病，新增慢性阻塞性肺病、帕金森病等8個(gè)病種。申請(qǐng)材料
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及身份證明，部分病種需?？?/span>醫(yī)師審核。待遇有效期
審核通過后當(dāng)年度有效，次年需重新評(píng)估，惡性腫瘤等長期病種可延長至3年。
二、報(bào)銷比例與支付限額
| 病種類型 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、器官移植 | 85% | 90% | 8萬元 |
| 尿毒癥透析 | 80% | 85% | 6萬元 |
| 其他慢性病 | 75% | 80% | 5萬元 |
三、待遇銜接與特殊政策
多重病種疊加
同時(shí)患兩種及以上病種的參保人，年度支付限額可疊加計(jì)算，但總額不超過15萬元。異地就醫(yī)結(jié)算
備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按六盤水本地報(bào)銷比例結(jié)算，無需額外材料。個(gè)人賬戶使用
支付限額內(nèi)費(fèi)用可由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶直接劃扣，家庭成員賬戶暫不支持共濟(jì)。
2025年六盤水職工醫(yī)保門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高支付限額、簡化申請(qǐng)流程，顯著減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)，及時(shí)提交材料并合理規(guī)劃治療，確保待遇高效兌現(xiàn)。
