0-6周歲腦癱兒童基礎(chǔ)康復(fù)治療項(xiàng)目可納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例為80%。
在黑龍江牡丹江，居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷有明確政策支持，特別是針對(duì)0-6周歲的腦癱兒童，其基礎(chǔ)康復(fù)治療項(xiàng)目已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例可達(dá)80%。小兒行為聽(tīng)力測(cè)試、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目也符合基本醫(yī)療保障報(bào)銷條件。具體報(bào)銷比例和適用范圍需結(jié)合兒童年齡、康復(fù)項(xiàng)目類型及醫(yī)保目錄認(rèn)定，部分項(xiàng)目需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或持有殘疾證，并履行相應(yīng)申請(qǐng)流程。
一、報(bào)銷范圍與適用人群
適用年齡與對(duì)象
- 0-6周歲為兒童康復(fù)報(bào)銷的主要年齡段，尤其是腦癱兒童、孤獨(dú)癥兒童、智力殘疾兒童、聽(tīng)力言語(yǔ)障礙兒童等。
- 需具有牡丹江市戶籍或居住證，并經(jīng)三甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或持有殘疾證，且有康復(fù)適應(yīng)指征。
- 優(yōu)先保障低保家庭、建檔立卡貧困戶、孤兒及特困供養(yǎng)兒童。
可報(bào)銷康復(fù)項(xiàng)目
- 手術(shù)類：人工耳蝸植入手術(shù)、肢體矯治手術(shù)。
- 康復(fù)訓(xùn)練類：肢體、智力、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)和孤獨(dú)癥等康復(fù)訓(xùn)練。
- 輔具適配類：假肢、矯形器、助聽(tīng)器、人工耳蝸、助視器等適配。
二、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
- 學(xué)生兒童（含學(xué)齡前兒童）在牡丹江市居民醫(yī)保政策下，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%，個(gè)人自付20%。
- 門診特殊疾病、慢性病等項(xiàng)目報(bào)銷比例在65%-90%之間，具體以項(xiàng)目認(rèn)定為準(zhǔn)。
康復(fù)救助標(biāo)準(zhǔn)
- 聾兒人工耳蝸：康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)1.8萬(wàn)元/年（10個(gè)月），可連續(xù)救助。
- 肢體殘疾兒童：康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)2萬(wàn)元/年，矯治手術(shù)一次性救助1.72萬(wàn)元。
- 智力殘疾兒童、孤獨(dú)癥兒童：康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)1.8萬(wàn)元/年。
- 輔助器具適配：根據(jù)器具類型，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從1000元至5000元不等。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)與審核
- 監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地殘聯(lián)提出申請(qǐng)，也可委托他人、社會(huì)組織代為申請(qǐng)。
- 殘聯(lián)聯(lián)合民政、扶貧等部門進(jìn)行信息比對(duì)，審核通過(guò)后確定救助項(xiàng)目。
費(fèi)用結(jié)算
- 在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，費(fèi)用經(jīng)殘聯(lián)審核后由財(cái)政部門直接與機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
注意事項(xiàng)
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 部分項(xiàng)目需提前備案或認(rèn)定，如門診慢性病、特殊疾病。
- 報(bào)銷比例和范圍以牡丹江市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，政策可能適時(shí)調(diào)整。
四、政策支持與保障體系
政府主導(dǎo)與制度銜接
- 牡丹江市政府出臺(tái)多項(xiàng)殘疾兒童康復(fù)救助制度，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有效銜接，形成多層次保障。
- 醫(yī)保局負(fù)責(zé)將符合條件的康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷目錄，財(cái)政局保障救助資金。
社會(huì)參與與服務(wù)供給
- 鼓勵(lì)社會(huì)力量參與康復(fù)服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)供給，提升服務(wù)質(zhì)量。
- 建立市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)，確保政策落地和兒童康復(fù)服務(wù)可及性。
牡丹江市已建立起較為完善的兒童康復(fù)醫(yī)療保障體系，居民醫(yī)保對(duì)0-6周歲腦癱兒童等康復(fù)項(xiàng)目給予高比例報(bào)銷，并通過(guò)救助制度進(jìn)一步減輕家庭負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注政策更新，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，及時(shí)履行申請(qǐng)手續(xù)，確保兒童康復(fù)權(quán)益得到充分保障。
