70%報(bào)銷比例、0起付線、年度限額6500元
2025年吉林松原針對學(xué)生兒童群體的門診特殊疾病待遇實(shí)施專項(xiàng)保障，覆蓋19種慢性病及5類特殊病種，報(bào)銷比例最高達(dá)70%，無起付線限制，年度支付限額為6500元，乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷范圍。
一、覆蓋范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
- 慢性病：高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等19種疾病，兒童先天性心臟病、白血病等8類大病單列專項(xiàng)保障。
- 特殊疾病：惡性腫瘤放化療、血友病、器官移植抗排異治療等5類全省統(tǒng)一病種。
認(rèn)定流程
- 通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺”線上提交診斷證明、病理報(bào)告等材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 學(xué)生兒童由學(xué)?；蛏鐓^(qū)協(xié)助辦理，貧困家庭可申請綠色通道加快審批。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付細(xì)則
比例與限額
項(xiàng)目 報(bào)銷比例 起付線 年度限額 普通門診特病 70% 0元 6500元 乙類藥品 自付10% - 納入總限額 大病專項(xiàng)（如白血?。?/td> 80% 0元 與住院合并計(jì)算 疊加政策
- 參保人同時患多種特病，每增加1種病種，年度限額增加300元，最多疊加3種。
- 貧困學(xué)生可疊加醫(yī)療救助，自付部分二次報(bào)銷比例不低于50%。
三、參保與待遇銜接
參保方式
- 在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，年個人繳費(fèi)400元，低保家庭學(xué)生繳費(fèi)250元。
- 非在校兒童通過社區(qū)參保，需提供戶口本、出生證明等材料。
異地就醫(yī)
- 在外地求學(xué)的學(xué)生需提前辦理異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算時享受同級別醫(yī)院報(bào)銷比例。
- 未備案的急診費(fèi)用，回松原后憑票據(jù)按50%比例手工報(bào)銷。
四、特殊傾斜政策
康復(fù)治療保障
- 自閉癥、腦癱等發(fā)育障礙兒童在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用，按特殊病種報(bào)銷，年度限額提高至20000元。
- 康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，包括言語訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練等12項(xiàng)。
待遇追溯機(jī)制
- 新生兒出生180天內(nèi)參保，可追溯報(bào)銷出生之日起的醫(yī)療費(fèi)用。
- 錯過集中繳費(fèi)期的學(xué)生，補(bǔ)繳后取消90天等待期限制。
吉林松原通過提高報(bào)銷比例、取消起付線、擴(kuò)大病種目錄等舉措，構(gòu)建起覆蓋全學(xué)段的門診特病保障體系。政策實(shí)施后，學(xué)生兒童門診特病實(shí)際報(bào)銷金額較2024年提升25%，預(yù)計(jì)惠及全市12萬適齡參保人群。建議家長及時通過“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵兡甓认揞~使用情況，確保待遇無縫銜接。
