2025 年山東濟寧門特病報銷最高支付限額，甲類病種為 15 萬元 / 年，乙類病種為 6000 元 / 年；同時患甲類和乙類病種的，按甲類標準執(zhí)行。

濟寧市將門診慢特病分為甲、乙兩類，不同類別有不同的封頂線標準，目的是為了更合理地分配醫(yī)保基金，精準保障患者的醫(yī)療需求。

一、職工醫(yī)保門診慢特病報銷相關(guān)情況

1. 起付線：一個自然年度內(nèi) 1000 元（中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu) 900 元）；尿毒癥、血友病、嚴重精神障礙不設(shè)起付線。
2. 報銷比例：甲類病種報銷比例為 85% ，乙類病種報銷比例為 75%。
3. 最高支付限額：甲類病種年度支付限額情況較為特殊，其限額與住院合并計算 。乙類病種年度支付限額為 6000 元。舉例來說，如果一位職工患有乙類慢性病，在符合醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的費用，經(jīng)過起付線扣除后，按照 75% 比例報銷，一個自然年度內(nèi)最多報銷 6000 元。
4. 多種疾病情況：若同時患有兩種或兩種以上乙類慢性病，最高支付限額依舊為 6000 元 。

二、居民醫(yī)保門診慢特病報銷相關(guān)情況

1. 起付線：一個自然年度內(nèi) 500 元（中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu) 400 元）；尿毒癥、血友病、嚴重精神障礙不設(shè)起付線。
2. 報銷比例：甲類病種報銷比例為 70% 。乙類病種在不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，一級醫(yī)療機構(gòu)為 65%、二級醫(yī)療機構(gòu)為 55%、三級醫(yī)療機構(gòu)為 45%。
3. 最高支付限額：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為 15 萬元 。乙類病種最高支付限額為 6000 元。例如，一位居民患有甲類慢特病，在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，經(jīng)過起付線扣除后，按照 70% 比例報銷，一年最多可報銷 15 萬元；若患的是乙類慢特病，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合條件費用經(jīng)起付線扣除后按 65% 報銷，一年最多報銷 6000 元。
4. 多種疾病情況：患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為 6000 元 。耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核門診慢性病醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~與住院合并計算。

總體而言，2025 年山東濟寧門特病封頂線區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，并且按照甲、乙兩類病種設(shè)置不同標準。甲類病種多為重大疾病，其封頂線較高，像居民醫(yī)保甲類可達 15 萬元，體現(xiàn)對重大疾病患者的重點保障；乙類病種多為常見慢性病，封頂線相對低，為 6000 元，以保障常見慢性病患者的基本門診治療需求。