2025年百色市居民醫(yī)保門特病報銷比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至38類，年度支付限額提至12萬元。
為減輕門特病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，廣西百色市2025年進(jìn)一步完善居民醫(yī)保待遇政策，通過提高報銷比例、擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化備案流程等舉措，強(qiáng)化對慢性病和特殊疾病的保障力度。以下從覆蓋范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等維度全面解析政策要點。
一、門特病政策覆蓋范圍
病種目錄
2025年新增多發(fā)性硬化癥、肺動脈高壓等5類病種，總目錄達(dá)38類，分為以下兩類：- 慢性病：如高血壓、糖尿病等27種
- 特殊疾病：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等11種
表：2025年百色門特病新增病種及分類
病種類型 新增病種示例 納入數(shù)量 慢性病 慢性腎?、笃诩耙陨?/td> 3種 特殊疾病 罕見?。ǜ曛x病等） 2種 參保對象
- 百色市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含新生兒及學(xué)生）
- 需連續(xù)參保滿2年（新參保者等待期縮短至6個月）
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
報銷比例
- 一級醫(yī)院：90%（原85%）
- 二級醫(yī)院：75%（原70%）
- 三級醫(yī)院：65%（原60%）
注：貧困人口報銷比例再提高5%。
支付限額
- 年度累計限額：12萬元（含基本醫(yī)保與大病保險）
- 單病種限額：如糖尿病8000元，惡性腫瘤5萬元
表：部分門特病年度支付限額對比
病種 2024年限額 2025年限額 增幅 冠心病 6000元 7500元 25% 血友病 8萬元 10萬元 25% 藥品與檢查保障
- 納入國家醫(yī)保目錄的靶向藥報銷比例達(dá)60%
- 門特病相關(guān)檢查（如CT、MRI）報銷50%
三、備案與結(jié)算流程
申請材料
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件
辦理渠道
- 線上：通過“百色醫(yī)保APP”提交電子材料（3個工作日內(nèi)審核）
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（即辦即結(jié)）
結(jié)算方式
- 實行“一站式”即時結(jié)算，患者僅需支付自付部分
- 異地就醫(yī)備案后，報銷比例降低10個百分點
2025年百色市門特病政策的升級，顯著提升了居民醫(yī)保對重大疾病和長期用藥的保障能力，通過報銷比例上浮、病種擴(kuò)容及服務(wù)優(yōu)化，切實緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。建議參保人及時了解病種目錄變動，合理利用線上備案渠道，確保待遇應(yīng)享盡享。