覆蓋病種達(dá)58種，藥品清單擴(kuò)容至121種，創(chuàng)新藥占比提升至37%
2025年北京市門診慢特病藥品目錄在原有基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)顯著擴(kuò)容，通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制覆蓋更多臨床急需藥物，并首次將北京天竺先行區(qū)獲批的5種創(chuàng)新藥納入保障范圍，同時(shí)優(yōu)化報(bào)銷比例與結(jié)算流程，形成多層次、精準(zhǔn)化的慢性病用藥保障體系。
一、覆蓋范圍與動態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種覆蓋擴(kuò)展
- 核心病種擴(kuò)容：北京門診慢特病目錄將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 21種基礎(chǔ)病種 與阿爾茨海默病、克羅恩病、嚴(yán)重精神障礙等 37種新增病種 納入保障范圍，總覆蓋病種達(dá)58種（ ）。
- 臨床需求導(dǎo)向：目錄每兩年動態(tài)調(diào)整一次，優(yōu)先納入治療費(fèi)用高、患者負(fù)擔(dān)重的病種。2025年修訂計(jì)劃重點(diǎn)論證罕見病與高發(fā)腫瘤用藥需求。
藥品目錄升級
- 國內(nèi)特藥清單：從41種增至56種，新增維利瑞、備思復(fù)等15種藥物，覆蓋肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。
- 海外特藥清單：納入65種海外藥品，包括5種北京天竺先行區(qū)獲批的創(chuàng)新藥，如治療罕見病的靶向藥物。
| 對比項(xiàng) | 2024年目錄 | 2025年目錄 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 42種 | 58種 |
| 國內(nèi)特藥數(shù)量 | 41種 | 56種 |
| 海外特藥占比 | 32% | 37% |
| 創(chuàng)新藥納入機(jī)制 | 無區(qū)域?qū)ｍ?xiàng)政策 | 天竺先行區(qū)試點(diǎn) |
二、報(bào)銷政策與執(zhí)行細(xì)節(jié)
報(bào)銷比例優(yōu)化
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例達(dá) 95%，三級醫(yī)院為85%；居民醫(yī)保統(tǒng)一提升至 90%。
- 特殊群體：低保家庭患者、退休人員享受額外5%-10%傾斜。
用藥限制與突破
- 小目錄限制：部分高價(jià)藥仍受 年度支付限額 約束（如腫瘤靶向藥年限額15萬元），但可通過“雙通道”機(jī)制在定點(diǎn)藥店購藥。
- 長處方政策：慢性病患者可一次性開具 3個(gè)月用藥量，減少復(fù)診頻率。
三、創(chuàng)新服務(wù)與落地保障
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保
北京協(xié)和醫(yī)院等試點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持 在線復(fù)診，藥品配送上門并直接醫(yī)保結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等10種常見病。
異地就醫(yī)銜接
京津冀地區(qū)實(shí)現(xiàn) 門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋北京所有三級醫(yī)院及80%二級醫(yī)院。
北京市通過 病種擴(kuò)展、藥品創(chuàng)新 與 服務(wù)升級 三重路徑，構(gòu)建了全國領(lǐng)先的慢特病用藥保障網(wǎng)絡(luò)。2025年政策落地后，預(yù)計(jì)惠及超300萬患者，年均減少自費(fèi)支出約42億元，標(biāo)志著慢性病管理從“保基本”向“保質(zhì)量”跨越。