1-3個工作日完成審核，線上即時辦理覆蓋12個病種
2025年福建省特殊病種申請流程全面優(yōu)化，線上線下雙通道并行，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等29種職工醫(yī)保病種及18種居民醫(yī)保病種，實現(xiàn)“即申即享”與長周期待遇保障。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保：覆蓋高血壓（Ⅲ期或合并并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等29種病種。
- 居民醫(yī)保：包含兒童苯丙酮尿癥、重性精神疾病等18種病種，部分病種（如惡性腫瘤）終身有效，無需復(fù)審。
認定資質(zhì)機構(gòu)
需在二級以上定點醫(yī)院就診，由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具診斷證明。
二、申請流程詳解
線上申請（推薦）
- 平臺選擇：通過閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序，進入“門診慢特病病種申請”模塊。
- 材料提交：上傳《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)生填寫）、疾病證明書、近期檢查報告（如病理報告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 審核時效：最快即時通過，復(fù)雜病例最長3個工作日。
線下申請
- 步驟一：攜帶出院記錄、門診病歷、檢查報告至定點醫(yī)院，由醫(yī)生填寫申請表并蓋章。
- 步驟二：將材料提交至參保地醫(yī)保中心，20個工作日內(nèi)完成審核。
| 對比項 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 熟悉智能設(shè)備操作的參保人 | 老年人或需現(xiàn)場咨詢的群體 |
| 所需材料 | 電子版申請表、掃描件 | 紙質(zhì)原件（需醫(yī)院蓋章） |
| 辦理時間 | 即時至3個工作日 | 1-3個工作日（醫(yī)院）+20個工作日（醫(yī)保） |
| 優(yōu)勢 | 跨區(qū)域辦理、無需往返 | 面對面指導(dǎo)、材料當(dāng)場核驗 |
三、核心材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?/strong>、1寸照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 門診患者：門診病歷本、疾病證明書（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）。
- 住院患者：出院小結(jié)、病理報告（惡性腫瘤必需）。
- 特殊要求：異地就醫(yī)需提前備案，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提交居住證明或轉(zhuǎn)診單。
四、待遇享受與注意事項
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：最高90%（如器官移植抗排異治療）。
- 居民醫(yī)保：最高80%（如血液透析）。
- 有效期管理：
- 高血壓、糖尿病需每年提交近期檢查報告復(fù)審。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等病種長期有效。
- 異地結(jié)算：備案后可在全國2.8萬家定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
福建省通過數(shù)字化升級與流程簡化，大幅提升特殊病種申請效率?；颊呖筛鶕?jù)自身需求選擇線上即時辦理或線下精準(zhǔn)服務(wù)，同時需注意材料完整性與病種有效期，確保待遇無縫銜接。政策明確要求醫(yī)療機構(gòu)對慢特病患者一次性開具3個月藥量，減少頻繁跑院負擔(dān)，全面實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
