年救助限額1.5萬(wàn)元、報(bào)銷(xiāo)比例70%、覆蓋12類(lèi)病種
在2025年度，黑龍江大慶市對(duì)符合條件的困難群眾實(shí)施特殊門(mén)診醫(yī)療救助，救助范圍涵蓋尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療等12類(lèi)重大慢性疾病，年度累計(jì)救助限額為1.5萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例予以救助，切實(shí)減輕特殊病種患者的長(zhǎng)期門(mén)診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 特殊門(mén)診醫(yī)療救助政策詳解
特殊門(mén)診醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在解決患有特定慢性病、重大疾病患者因長(zhǎng)期門(mén)診治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用問(wèn)題。該政策主要面向低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等醫(yī)療救助對(duì)象。
救助對(duì)象與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
救助資格的認(rèn)定嚴(yán)格依據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)的認(rèn)定結(jié)果。主要包括：
- 特困人員：無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)義務(wù)人或其法定義務(wù)人無(wú)履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人及未成年人。
- 低保對(duì)象：家庭人均收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合規(guī)定條件的城鄉(xiāng)居民。
- 返貧致貧人口：鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象中，已納入低?；蛱乩У娜藛T。
- 低保邊緣家庭成員：家庭人均收入高于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)但低于1.5倍標(biāo)準(zhǔn)，且財(cái)產(chǎn)狀況符合規(guī)定的家庭成員。
救助病種范圍
2025年大慶市特殊門(mén)診救助覆蓋以下12類(lèi)病種，這些病種均具有治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、對(duì)家庭影響大的特點(diǎn)：
- 惡性腫瘤（放化療）
- 尿毒癥（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 耐多藥肺結(jié)核
- 肝硬化（失代償期）
- 精神分裂癥
- 腦血管病后遺癥（需長(zhǎng)期藥物治療）
- 帕金森病
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）
救助標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平
救助待遇的核心在于報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額。大慶市2025年標(biāo)準(zhǔn)如下：
救助項(xiàng)目 2025年大慶市標(biāo)準(zhǔn) 備注說(shuō)明 年度救助限額 1.5萬(wàn)元 每位救助對(duì)象在一個(gè)自然年度內(nèi)可獲得的最高救助金額 救助比例 70% 針對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后剩余的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 起付線(xiàn) 無(wú) 符合條件的救助對(duì)象，其合規(guī)費(fèi)用直接按比例救助，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 合規(guī)費(fèi)用范圍 基本醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用 救助僅限于國(guó)家及省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用
二、 政策實(shí)施與申請(qǐng)流程
確保政策落地，需要清晰的申請(qǐng)與結(jié)算流程。
資格認(rèn)定與信息共享
民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)建立信息共享機(jī)制。救助對(duì)象身份一經(jīng)認(rèn)定，其信息將自動(dòng)推送至醫(yī)保系統(tǒng)，符合條件的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。
就醫(yī)與結(jié)算方式
救助對(duì)象在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊門(mén)診治療時(shí)，只需出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其救助身份。醫(yī)療費(fèi)用在扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分后，剩余的合規(guī)費(fèi)用按70%比例由醫(yī)療救助基金直接支付，個(gè)人僅需支付自付部分，實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
異地就醫(yī)管理
對(duì)于異地安置或轉(zhuǎn)診至外地就醫(yī)的救助對(duì)象，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。發(fā)生的特殊門(mén)診合規(guī)費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療結(jié)束后憑相關(guān)票據(jù)、診斷證明等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)后按70%比例予以救助。
特殊門(mén)診醫(yī)療救助政策的實(shí)施，有效緩解了困難群眾因患重大慢性病而導(dǎo)致的“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。1.5萬(wàn)元的年度救助限額和70%的高比例救助，為尿毒癥、惡性腫瘤等患者提供了持續(xù)的治療保障，是健全多層次醫(yī)療保障體系、增進(jìn)民生福祉的關(guān)鍵舉措。隨著醫(yī)保信息化水平的提升，“一站式”結(jié)算服務(wù)讓救助更加便捷高效，切實(shí)提升了救助對(duì)象的獲得感與安全感。
