高達(dá)77,000元 。2025年廣東珠海的特殊病種年度累計報銷上限，根據(jù)病種的不同，最高可達(dá)77,000元。具體報銷上限與報銷比例，需依據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）及病種分類（中額費用門診病種、高額費用門診病種、門診專項）來確定。
針對2025年廣東珠海特殊病種年度累計報銷上限，其核心政策如下：
(一) 基于參保類型與病種分類的報銷上限
珠海市將特殊病種分為“中額費用門診病種”和“高額費用門診病種”，不同類型的病種對應(yīng)不同的報銷比例和年度支付限額。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 參保類型 | 病種分類 | 病種數(shù)量 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 中額費用門診病種 | 33種 | 在職人員 80% 退休人員 85% | 7,200元 - 12,000元 不等 |
| 高額費用門診病種 | 24種 | 在職人員 80% 退休人員 85% | 計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計 | |
| 居民醫(yī)保 | 中額費用門診病種 | 35種 | 60% | 1,000元 - 10,000元 不等 |
| 高額費用門診病種 | 24種 | 80% | 16,500元 - 77,000元 不等 |
(二) 門診專項的特殊規(guī)定
除了上述分類，還存在一種特殊的“門診專項”報銷模式，其報銷待遇與住院標(biāo)準(zhǔn)一致。
| 參保類型 | 病種分類 | 病種數(shù)量 | 報銷方式 | 報銷額度 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 門診專項 | 9種 | 按住院支付比例 | 計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計 |
| 居民醫(yī)保 | 門診專項 | 9種 | 按住院支付比例 | 計入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計 |
(三) 大病保險的補充保障
對于年度內(nèi)累計自付費用超過一定額度的參保人員，大病保險將提供進(jìn)一步的保障。
| 參保類型 | 啟動條件 | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用累計自付 20萬元以上 | 85% | 40萬元 |
(四) 附加補充醫(yī)療保險的特殊政策
針對部分特定疾病，附加補充醫(yī)療保險項目提供了額外的報銷支持，例如：
- 惡性腫瘤治療性自費藥 ：累計在1萬元至30萬元（含）以內(nèi)的部分，支付 90% 。
- 罕見病治療性自費藥 ：累計在2萬元至30萬元（含）以內(nèi)的部分，支付 60% 。
2025年廣東珠海的特殊病種年度累計報銷上限，是一個包含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大病保險以及附加補充醫(yī)療保險在內(nèi)的多層次保障體系。其中，居民醫(yī)保的高額費用門診病種年度支付限額最高可達(dá)77,000元，而職工醫(yī)保的高額費用門診病種則計入住院累計，享受住院報銷待遇。這一政策旨在為參保人員提供全面的醫(yī)療費用保障。