70%-90%
2025年甘肅蘭州門(mén)診特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和病種分類（普通慢特病/高費(fèi)用病種）差異，報(bào)銷比例在70%-90%之間，年度支付限額最高達(dá)12萬(wàn)元，覆蓋68種疾病，通過(guò)線上線下結(jié)合的申請(qǐng)流程實(shí)現(xiàn)待遇即時(shí)結(jié)算。
一、保障范圍與病種分類
1. 適用對(duì)象
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)認(rèn)定患有需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病。
2. 病種類型
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一病種，包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅱ級(jí)及以上、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州市特色病種，根據(jù)本地發(fā)病率和基金承受能力確定。
- 高費(fèi)用病種（10種）：含惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療等，單獨(dú)提高報(bào)銷比例。
3. 多病種疊加規(guī)則
可申報(bào)2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元定額”（按剩余月份折算）。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 普通慢特病（Ⅰ/Ⅱ類） | 高費(fèi)用病種 | 貧困人口傾斜 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 大病保險(xiǎn)起付線降至2500元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 分段報(bào)銷比例提高5%-10% |
2. 年度支付限額
- 單病種限額：職工醫(yī)保最高14,000元（如苯丙酮尿癥），居民醫(yī)保最高10,000元（如肝硬化失代償期）。
- 高費(fèi)用病種補(bǔ)充：惡性腫瘤、血液透析等超限額費(fèi)用，職工醫(yī)?？赏ㄟ^(guò)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助二次報(bào)銷（最高5.6萬(wàn)元/年）。
3. 支付范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療項(xiàng)目，與認(rèn)定疾病直接相關(guān)的費(fèi)用納入報(bào)銷。
三、申請(qǐng)流程與材料
1. 認(rèn)定方式
- 線上辦理：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，提交住院病歷、診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）及身份證、社?？◤?fù)印件。
2. 復(fù)審要求
復(fù)審期限根據(jù)病種設(shè)定（如癲癇3年、帕金森病5年），需在截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期待遇終止。
四、待遇享受與結(jié)算
1. 生效時(shí)間
審核通過(guò)后當(dāng)月生效，待遇截止日期不超過(guò)復(fù)審期限，年度限額按剩余月份折算。
2. 就醫(yī)結(jié)算
- 直接結(jié)算：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保憑證直接報(bào)銷，無(wú)需審批表；跨省備案后可結(jié)算高血壓、糖尿病等10種病種。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用需在3個(gè)月內(nèi)（最長(zhǎng)1年）提交票據(jù)至醫(yī)保局，20個(gè)工作日內(nèi)撥付至社?？?。
3. 購(gòu)藥規(guī)則
定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥需持外配處方，用藥范圍與認(rèn)定病種直接相關(guān)。
五、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 政策優(yōu)化
- 病種擴(kuò)容：從56種增至68種，新增本地特色疾病。
- 流程簡(jiǎn)化：線上申請(qǐng)“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理”，取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量限制。
2. 監(jiān)督管理
偽造病歷、違規(guī)認(rèn)定等行為將終止待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)將被暫停定點(diǎn)資格。
2025年蘭州門(mén)診特殊病種政策通過(guò)分類保障、比例傾斜和流程簡(jiǎn)化，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)完成病種認(rèn)定，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，充分利用線上結(jié)算功能，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。