2025年1月1日，覆蓋全國31個省級行政區(qū)
湖北省襄陽市門診特殊慢性病跨省直接結算服務正式上線，標志著醫(yī)保全國一體化邁出關鍵一步，惠及全市約120萬門特參保人員。
襄陽市門特跨省直接結算政策依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)“一站式”報銷。參保人員在備案地定點醫(yī)療機構就診時，門診特殊慢性病相關費用可通過醫(yī)保系統(tǒng)實時結算，個人僅需支付自付部分，無需墊資、無需返回參保地申請報銷，有效緩解患者經濟壓力。
一、政策背景與實施范圍
政策背景
隨著人口流動常態(tài)化，異地就醫(yī)需求激增。2024年國家醫(yī)保局發(fā)布《關于全面推進門診費用跨省直接結算的通知》，要求2025年底前實現(xiàn)門特病種跨省結算全覆蓋。襄陽市作為湖北省首批試點城市，提前完成系統(tǒng)對接與政策落地。實施范圍
- 覆蓋地區(qū)：全國31個省級行政區(qū)（含新疆生產建設兵團）的2.8萬家定點醫(yī)療機構。
- 適用人群：襄陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中，已通過門特資格認定的患者。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等32種疾病，與湖北省目錄保持一致。
二、辦理流程與關鍵變化
操作流程
步驟 原政策（2024年前） 新政策（2025年起） 備案 需線下提交材料，審核3個工作日 “掌上辦”，通過“鄂醫(yī)保”APP即時備案 結算 全額墊付，回襄提交紙質單據(jù) 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算 報銷 30個工作日內到賬 實時抵扣，僅付自費部分 核心優(yōu)化
- 材料簡化：取消異地居住證明、轉診單等5類材料。
- 病種互通：與上海、廣東等15省市實現(xiàn)門特病種互認，避免重復認定。
- 報銷比例：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”，高血壓等常見病報銷達65%-80%。
三、社會影響與未來規(guī)劃
民生效益
據(jù)測算，新政策每年為襄陽市參保人員減少墊資約4.3億元，人均節(jié)約報銷時間22個工作日。特別是對異地養(yǎng)老群體、務工人員而言，門診用藥連續(xù)性得到保障。系統(tǒng)保障
襄陽市醫(yī)保局聯(lián)合三級醫(yī)院建立費用智能審核系統(tǒng)，實時監(jiān)控結算數(shù)據(jù)，防范基金風險。同步開通12393醫(yī)保服務熱線，提供跨省結算咨詢與爭議處理。擴展方向
2026年起計劃將互聯(lián)網醫(yī)院復診購藥納入跨省結算，并探索門特待遇“免申即享”模式，通過大數(shù)據(jù)自動識別符合條件患者。
此次政策實施體現(xiàn)了以患者為中心的改革導向，通過技術賦能打破地域壁壘，顯著提升醫(yī)保服務可及性。隨著全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺深化應用，更多“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的場景將成為現(xiàn)實，為構建多層次醫(yī)療保障體系提供堅實基礎。