70%-90%
2025年廣東省佛山市對(duì)門診特殊病種檢查項(xiàng)目的報(bào)銷比例提升至70%-90%，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病相關(guān)檢測(cè)，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分類設(shè)定，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、覆蓋病種范圍
佛山市將門診特殊病種分為三大類，具體涵蓋以下疾病類型：
重大疾病
惡性腫瘤（含放化療期間檢查）
尿毒癥透析治療相關(guān)檢測(cè)
器官移植術(shù)后抗排異治療檢查
慢性病
糖尿病（并發(fā)癥篩查）
高血壓（靶器官損害評(píng)估）
慢性阻塞性肺病（肺功能檢測(cè)）
罕見(jiàn)病
血友病凝血功能檢測(cè)
脊髓性肌萎縮癥基因分析
法布雷病酶活性測(cè)定
| 病種分類 | 典型病種示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 150,000 |
| 慢性病 | 糖尿病 | 50,000 |
| 罕見(jiàn)病 | 血友病 | 80,000 |
二、檢查項(xiàng)目具體范圍
報(bào)銷覆蓋的檢查項(xiàng)目與臨床診療必需性直接關(guān)聯(lián)，具體包括：
實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)、生化全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物
凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能
影像學(xué)檢查
CT、MRI（限病情評(píng)估）
超聲檢查（如腹部、心臟）
病理與基因檢測(cè)
組織活檢、基因測(cè)序（限靶向治療指導(dǎo)）
| 檢查類型 | 典型項(xiàng)目示例 | 報(bào)銷比例 | 是否限定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 實(shí)驗(yàn)室 | 腫瘤標(biāo)志物 | 90% | 是 |
| 影像學(xué) | MRI | 85% | 是 |
| 基因檢測(cè) | 靶向用藥指導(dǎo) | 80% | 三級(jí)醫(yī)院限定 |
三、報(bào)銷比例與年度限額
報(bào)銷規(guī)則根據(jù)參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)定：
職工醫(yī)保vs居民醫(yī)保
職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院90%
居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院80%
年度限額累計(jì)規(guī)則
同一病種檢查費(fèi)用合并計(jì)算
超出限額部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助
| 參保類型 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 起付線標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 120,000 | 一級(jí)醫(yī)院500 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 60,000 | 二級(jí)醫(yī)院800 |
政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與費(fèi)用限額，強(qiáng)化對(duì)特殊病種患者的保障力度，同時(shí)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行檢查項(xiàng)目適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)度診療。參保人可通過(guò)“粵省事”平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，跨年度費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則以最新政策為準(zhǔn)。
