5個步驟
2025年安徽安慶市門診特殊疾病患者在定點(diǎn)藥店購藥的報銷流程將采用直接結(jié)算方式，通過社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)即時報銷。參保人需提前完成資格認(rèn)定、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，購藥時僅需支付自付部分。下面分項(xiàng)說明具體要求：
一、 資格認(rèn)定與申請
- 疾病范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等國家醫(yī)保目錄內(nèi)特病病種。
- 申請材料：
- 診斷證明（二級以上醫(yī)院出具）
- 病歷資料
- 身份證及社?？?/strong>
- 辦理地點(diǎn)：安慶市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上政務(wù)平臺（如皖事通APP）。
表：特病資格申請材料清單
| 材料類型 | 要求說明 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 加蓋醫(yī)院公章 | 即時審核 |
| 社保卡復(fù)印件 | 正反面清晰 | 3個工作日內(nèi) |
| 申請表格 | 官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取 | 現(xiàn)場提交 |
二、 定點(diǎn)藥店選擇與管理
- 準(zhǔn)入條件：需為安慶市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店且接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
- 選擇流程：
- 登錄安慶醫(yī)保公眾號查詢名錄
- 每年可變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 購藥要求：僅限處方藥，且處方由簽約醫(yī)院開具。
三、 購藥報銷操作流程
- 結(jié)算步驟：
- 出示社保卡與特病就醫(yī)證
- 藥店掃碼獲取電子處方
- 系統(tǒng)自動扣除報銷部分
- 費(fèi)用分擔(dān)：
項(xiàng)目 報銷比例 個人自付 目錄內(nèi)藥品 70%-85% 15%-30% 目錄外藥品 0% 100% 年度限額 ≤8000元 超額自費(fèi)
四、 材料提交與審核
- 特殊情況處理（如異地購藥）：
- 需保存原始發(fā)票+處方箋
- 通過安徽醫(yī)保服務(wù)平臺上傳
- 審核時限：材料齊全后10個工作日內(nèi)完成打款。
五、 監(jiān)管與注意事項(xiàng)
- 違規(guī)行為：包括串換藥品、超量開藥等，將暫停報銷資格。
- 政策更新：關(guān)注安慶市醫(yī)保局官網(wǎng)年度通知，避免信息滯后。
安慶市將持續(xù)優(yōu)化特病藥房購藥服務(wù)流程，通過電子處方流轉(zhuǎn)和線上監(jiān)管系統(tǒng)提升效率，參保人需確保材料真實(shí)性并定期核查個人醫(yī)保賬戶。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)以當(dāng)年官方發(fā)布為準(zhǔn)。
