42種病種，最高年度救助限額30萬元
2025年廣西梧州門診特殊病種醫(yī)療救助以“分類保障、精準(zhǔn)救助”為原則，覆蓋42種疾病，包括常見慢性病、重大疾病及特殊病種，通過差異化報(bào)銷比例、年度限額及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。救助標(biāo)準(zhǔn)與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保類型掛鉤，并對(duì)特困人員、低保對(duì)象等特殊群體予以傾斜。
一、門診特殊病種分類與覆蓋范圍
1. 病種分類及核心標(biāo)準(zhǔn)
- 常見慢性病類（12種）：如高血壓（3級(jí)）、糖尿病等，報(bào)銷比例70%-85%，年度限額5000-8000元。
- 重大疾病類（8種）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，報(bào)銷比例85%-90%，年度限額10萬-30萬元，部分病種取消起付線。
- 特殊病種類（22種）：如重型精神病、血友病等，實(shí)行按病種付費(fèi)，血友病年度限額20萬元，再生障礙性貧血報(bào)銷90%。
2. 新增病種與政策亮點(diǎn)
- 新增5種罕見病：包括多發(fā)性硬化、重癥肌無力等，填補(bǔ)既往保障空白。
- 報(bào)銷優(yōu)化：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例差距縮小至5%以內(nèi)；異地就醫(yī)門特費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，覆蓋全區(qū)所有三級(jí)醫(yī)院。
二、報(bào)銷比例與支付限額
1. 按醫(yī)保類型與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度限額范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 80% | 75% | 70% | 5000-30萬元 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 85% | 80% | 75% | 5000-30萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% | 2500-20萬元 |
2. 特殊群體救助標(biāo)準(zhǔn)
- 特困人員、孤兒：100%報(bào)銷，無起付線及年度限額。
- 低保對(duì)象：門診特殊病種按85%報(bào)銷，年度限額10萬元（與住院共用）。
- 低收入群體：起付線2000元，報(bào)銷比例80%，年度限額8萬元。
三、認(rèn)定流程與就醫(yī)管理
1. 簡(jiǎn)化認(rèn)定方式
- 線上申請(qǐng)：通過“廣西醫(yī)保APP”提交電子病歷，審核時(shí)限縮短至15天（原30天）。
- 線下辦理：攜帶紙質(zhì)病歷、診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，三甲醫(yī)院可直接認(rèn)定。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 市內(nèi)可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院，異地就醫(yī)可在居住地選3家，原則上一年一定。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用按處方醫(yī)院等級(jí)比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院處方按70%報(bào)銷）。
四、費(fèi)用結(jié)算與注意事項(xiàng)
1. 支付范圍與自付規(guī)則
- 甲類藥品全額納入報(bào)銷；乙類藥品需自付10%后再按比例報(bào)銷。
- 診療項(xiàng)目：CT、MRI等特殊檢查費(fèi)用納入報(bào)銷，理療項(xiàng)目限年度限額內(nèi)60%報(bào)銷。
2. 多病種疊加與限額計(jì)算
同時(shí)患多種病種的，起付線按最高病種計(jì)算，各病種年度限額單獨(dú)核算（如同時(shí)患糖尿病和冠心病，分別享受8000元、5000元限額）。
2025年廣西梧州門診特殊病種醫(yī)療救助通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷機(jī)制及細(xì)化群體分類，實(shí)現(xiàn)了“?；?、強(qiáng)基層、重慢病”的目標(biāo)。參?；颊呖赏ㄟ^線上渠道查詢病種目錄及報(bào)銷進(jìn)度，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷權(quán)益。政策實(shí)施后，重大疾病患者年均門診自付費(fèi)用預(yù)計(jì)降低40%，罕見病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著減輕。
