70%-90%
在安徽省池州市，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0-14周歲兒童，其康復科治療項目可按政策規(guī)定比例報銷，具體需符合醫(yī)學指征且在定點醫(yī)療機構接受治療。
兒童康復醫(yī)保報銷涉及政策范圍、項目準入、比例計算等多維度要求。根據現行規(guī)定，池州市將腦性癱瘓、智力障礙、孤獨癥譜系障礙等12類疾病納入大病保險覆蓋范圍，同時包含運動療法、作業(yè)治療等28項康復項目。參保兒童需持二級以上醫(yī)院診斷證明，在醫(yī)保定點康復機構治療時，可直接結算報銷費用。
一、政策依據與覆蓋范圍
省級醫(yī)保目錄規(guī)范
安徽省《基本醫(yī)療保險康復類診療項目目錄》明確限定可報銷的康復項目，包含物理治療、言語訓練、假肢矯形器制作等34項服務。池州市執(zhí)行省級統(tǒng)一目錄，但對社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層機構增設5%報銷比例傾斜。池州市特殊病種管理
針對兒童康復患者，設立“特殊門診”待遇資格認定機制。經專家評估符合《池州市特殊病種康復治療準入標準》者，年度起付線降至300元，較普通門診降低50%。年齡與參保狀態(tài)限制
僅限0-14周歲參保兒童，且需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費滿6個月。新生兒自出生之日起30日內參保的，可追溯報銷出生后產生的合規(guī)康復費用。
二、報銷比例與費用控制
| 醫(yī)療機構等級 | 基礎報銷比例 | 年度支付限額 | 附加條件 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 無硬性上限 | 需轉診備案 |
| 二級 | 80% | 8萬元/年 | 本地就醫(yī) |
| 三級 | 70% | 12萬元/年 | 急危重癥 |
三、申請流程與材料要求
資格認定程序
家長需攜帶患兒戶口本、醫(yī)保卡、二級以上醫(yī)院診斷證明原件，到池州市醫(yī)保局特殊病種窗口申請認定。審核通過后發(fā)放《特殊門診治療卡》，有效期2年。即時結算規(guī)則
在定點機構治療時，出示《特殊門診治療卡》即可直接抵扣報銷部分。非定點機構產生的費用需在60日內憑發(fā)票、費用清單、病歷復印件等到參保地醫(yī)保經辦機構手工報銷。費用爭議處理
對拒付賬單存在異議者，可申請池州市醫(yī)保基金監(jiān)管科復核。需在收到結果后15個工作日內提交書面申訴材料，逾期不予受理。
兒童康復醫(yī)保政策通過分級診療引導和費用控制機制，在保障治療連續(xù)性的同時防范基金過度支出。建議家長優(yōu)先選擇池州市人民醫(yī)院、池州市康復中心等三級定點機構，其康復科配備符合醫(yī)保支付標準的DRG付費系統(tǒng)，可有效降低自付比例。具體報銷細則以池州市醫(yī)保局年度公示為準。
