近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和相關(guān)檢查資料。
申請(qǐng)2025年湖北天門(mén)門(mén)特（門(mén)診慢特?。┐?，需提交社?？ɑ蛴行矸葑C復(fù)印件、門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表以及近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和相關(guān)檢查資料，并可選擇線上或線下渠道辦理，材料須真實(shí)有效且概不退還。
一、門(mén)診慢特病申報(bào)基本條件
門(mén)診慢特病保障對(duì)象為所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。病種需同時(shí)滿足以下七個(gè)條件：治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、臨床診斷明確、門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障、病情已過(guò)急性期、有明確穩(wěn)定安全的治療方案、治療所需主要藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
1. 病種分類(lèi)
湖北省統(tǒng)一執(zhí)行的門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩大類(lèi)，前者包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排斥治療等，后者包括糖尿病、高血壓、病毒性肝炎、帕金森病等常見(jiàn)慢性病。
2. 申報(bào)資格
凡確診為上述目錄內(nèi)病種，且符合前述七項(xiàng)基本條件的參保人員，均可申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）實(shí)行備案管理，其余需經(jīng)專(zhuān)家鑒定。
3. 材料時(shí)效性
所有申報(bào)資料須為近三年內(nèi)由二級(jí)及以上正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，超出時(shí)效或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的材料將不予受理。所有材料概不退還，請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印備份。
二、門(mén)診慢特病申報(bào)材料清單與流程
1. 所需材料
材料名稱(chēng) | 具體說(shuō)明 | 提交形式 |
|---|---|---|
社?？ɑ蛴行矸葑C復(fù)印件 | 須在有效期內(nèi)，信息清晰 | 紙質(zhì)復(fù)印件 |
門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 可在線下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，須如實(shí)填寫(xiě)并由本人簽字 | 原件 |
近三年內(nèi)住院病歷 | 含住院病案首頁(yè)、出院記錄、入院記錄等 | 復(fù)印件或電子版上傳 |
相關(guān)檢查資料 | 包括與申報(bào)病種直接相關(guān)的檢查報(bào)告、化驗(yàn)單、影像資料等 | 復(fù)印件或電子版上傳 |
2. 申報(bào)渠道
- 線上申報(bào)：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳，選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”，按提示上傳資料。
- 線下申報(bào)：
- 職工醫(yī)保：市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心窗口。
- 居民醫(yī)保：原則上到參保屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心窗口辦理。
3. 辦理流程
步驟 | 操作說(shuō)明 | 辦理時(shí)限/注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
準(zhǔn)備材料 | 按清單備齊所有材料，確保真實(shí)、完整、有效 | 材料不全將一次性告知需補(bǔ)正 |
提交申請(qǐng) | 線上或線下提交，線下由經(jīng)辦人員上傳至省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái) | 線上可即時(shí)提交，線下即時(shí)錄入系統(tǒng) |
專(zhuān)家審核 | 部分病種需專(zhuān)家鑒定，備案類(lèi)病種直接認(rèn)定 | 一般不超過(guò)20個(gè)工作日 |
結(jié)果通知 | 審核通過(guò)后，享受相關(guān)待遇；不通過(guò)將告知原因 | 可通過(guò)平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢 |
三、門(mén)診慢特病待遇與復(fù)審管理
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)年度支付限額，按基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 門(mén)診慢性病：按病種設(shè)置年度最高支付限額，多病種疊加時(shí)按一定規(guī)則累加。
2. 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自付部分可納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障范圍。就醫(yī)購(gòu)藥須持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，實(shí)行直接結(jié)算。
3. 復(fù)審要求
部分病種（如惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能衰竭等）設(shè)定期復(fù)審，需在復(fù)審截止前6個(gè)月內(nèi)提出申請(qǐng)，未按時(shí)復(fù)審將終止待遇。復(fù)審期間仍可按原病種享受待遇。
2025年湖北天門(mén)門(mén)特待遇申報(bào)材料明確、流程規(guī)范，參保人員只需備齊近三年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和相關(guān)檢查資料等核心材料，通過(guò)便捷渠道提交，即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
