2025年保山市職工醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷比例為50%-70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷比例為40%-60%，具體比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級與費(fèi)用類型調(diào)整。
根據(jù)云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，保山市于2025年進(jìn)一步完善醫(yī)保家庭共濟(jì)機(jī)制，允許參保人將個人賬戶余額授權(quán)配偶、父母、子女使用，報(bào)銷比例依據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及藥品/項(xiàng)目目錄動態(tài)劃分。以下為具體政策細(xì)則：
一、職工醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷規(guī)則
門診費(fèi)用報(bào)銷
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：共濟(jì)報(bào)銷比例70%，年度限額5000元。
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例60%，限額4000元。
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷比例50%，限額3000元。
表：職工醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷對比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 報(bào)銷比例 年度限額（元） 目錄內(nèi)中藥飲片加成 一級及以下 70% 5000 +5% 二級 60% 4000 +3% 三級 50% 3000 不加成 住院費(fèi)用報(bào)銷
起付線以上部分按55%-65%比例報(bào)銷，其中目錄外藥品不納入共濟(jì)范圍。
特殊慢性病待遇
高血壓、糖尿病等慢性病用藥報(bào)銷比例提升至75%，需提前備案。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷規(guī)則
基礎(chǔ)報(bào)銷比例
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，二級50%，三級40%，年度限額統(tǒng)一為2000元。
差異化政策
- 兒童（0-14歲）：報(bào)銷比例上浮10%；
- 中醫(yī)藥服務(wù)：針灸、推拿等項(xiàng)目報(bào)銷比例額外增加5%。
表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共濟(jì)待遇差異
群體/服務(wù)類型 基礎(chǔ)比例 調(diào)整后比例 備注 普通成人 40%-60% - 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 兒童 40%-60% 50%-70% 需提供戶口本證明 中醫(yī)藥診療 40%-60% 45%-65% 限目錄內(nèi)項(xiàng)目
三、共濟(jì)賬戶使用限制
綁定范圍
僅限直系親屬，最多綁定5人，需通過云南醫(yī)保APP實(shí)名認(rèn)證。
禁止報(bào)銷項(xiàng)目
- 美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性支出；
- 疫苗接種（國家免疫規(guī)劃外）、體檢費(fèi)用。
2025年保山市醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過分級報(bào)銷與動態(tài)調(diào)整，顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性，但需注意目錄限制與綁定規(guī)則。建議參保人定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)更新信息，合理規(guī)劃共濟(jì)賬戶使用。