50%-70%
2025年安徽銅陵醫(yī)保門診共濟(jì)政策允許參保兒童通過綁定親情賬戶，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類型確定，年度報(bào)銷限額為1000-2000元。
一、適用對(duì)象與綁定流程
參保兒童范圍
銅陵市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童（含新生兒）及職工醫(yī)保參保人員的直系子女，需完成醫(yī)保參保登記并激活醫(yī)保電子憑證。親情賬戶綁定
家長(zhǎng)通過“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料：兒童戶口本/身份證
監(jiān)護(hù)人身份證
醫(yī)保電子憑證激活記錄
綁定成功后，兒童就診費(fèi)用可自動(dòng)關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶支付。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
兒童需在銅陵市一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或二級(jí)及以上醫(yī)院（如銅陵市人民醫(yī)院）就診，跨區(qū)域就醫(yī)需提前備案。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
門診共濟(jì)報(bào)銷對(duì)比表
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 個(gè)人自付部分 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 2000 | 30% |
| 一級(jí)及以下 | 職工醫(yī)保 | 75% | 2000 | 25% |
| 二級(jí)及以上 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50% | 1000 | 50% |
| 二級(jí)及以上 | 職工醫(yī)保 | 60% | 1000 | 40% |
費(fèi)用結(jié)算流程
就診時(shí)出示兒童醫(yī)保電子憑證或社保卡。
系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
超年度限額后，費(fèi)用需全額自付。
特殊病種覆蓋
兒童常見病如肺炎、腹瀉等納入報(bào)銷范圍，慢性病（如哮喘、糖尿病）需提前辦理門診慢特病認(rèn)定，報(bào)銷比例提高至80%-85%。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
材料保留要求
家長(zhǎng)需保存門診病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票原件，以備醫(yī)保部門核查。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省就醫(yī)需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例降低5%-10%。賬戶資金劃撥
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可直接用于支付兒童門診費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需通過家庭共濟(jì)賬戶授權(quán)。
該政策通過家庭賬戶共享機(jī)制，顯著降低了兒童就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家長(zhǎng)需及時(shí)綁定親情賬戶并合理規(guī)劃就診機(jī)構(gòu)，以最大化利用年度報(bào)銷限額。銅陵市醫(yī)保局建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以實(shí)現(xiàn)更高比例報(bào)銷。