可以報(bào)銷(xiāo)。2025年中衛(wèi)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%，慢性病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%。
2025年寧夏中衛(wèi)市醫(yī)保門(mén)診已全面覆蓋普通門(mén)診、慢性病門(mén)診及特殊病種門(mén)診，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受分級(jí)分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)。新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及年度限額均實(shí)現(xiàn)方案優(yōu)化，惠及農(nóng)村及城鎮(zhèn)參保群體。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型與比例
普通門(mén)診
- 村衛(wèi)生室/村中心衛(wèi)生室：報(bào)銷(xiāo)60%，單次藥費(fèi)限10元，年度限額100元（ ）。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷(xiāo)40%，檢查/手術(shù)費(fèi)限50元，藥費(fèi)年度限額100元。
慢性病門(mén)診
- 高血壓、糖尿?。ā皟刹 保?/strong>：用藥報(bào)銷(xiāo)70%，乙類(lèi)藥需自付10%后計(jì)算。
- 其他慢性?。ㄈ绻谛牟?、慢阻肺）：按病種年度限額報(bào)銷(xiāo)，部分病種年度封頂5000元。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 慢性病報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室 | 60% | 70% | 100 |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 70% | 100 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 30% | 按病種限額 | 2000-5000 |
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 普通門(mén)診：需提供門(mén)診發(fā)票、醫(yī)保卡/合作醫(yī)療證歷本。
- 慢性病門(mén)診：額外提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及特殊病種醫(yī)療證歷本。
報(bào)銷(xiāo)方式
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。
- 事后報(bào)銷(xiāo)：持材料至鄉(xiāng)鎮(zhèn)/縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，審核周期15個(gè)工作日內(nèi)。
三、注意事項(xiàng)
- 起付線與封頂線：普通門(mén)診無(wú)起付線，但單次及年度費(fèi)用設(shè)限；慢性病門(mén)診部分病種無(wú)起付線。
- 異地就醫(yī)：未備案異地就診報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-20%，起付線提高至600元。
- 藥品目錄：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類(lèi)藥需部分自付。
2025年中衛(wèi)市醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)方案通過(guò)分級(jí)診療和病種分類(lèi)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，普通居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例，慢性病患者用藥負(fù)擔(dān)顯著減輕。參保人需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及材料完整性，避免因流程疏漏影響報(bào)銷(xiāo)效率。