不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例70%至90%，支付限額依病種而定。
2025年，遼寧本溪的職工醫(yī)保參保人員在享受門診慢特病待遇時(shí)，政策傾向于減輕患者負(fù)擔(dān)。根據(jù)現(xiàn)有信息，門診慢特病待遇通常不設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)（即“門檻費(fèi)”），參保人經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，可享受相應(yīng)病種的醫(yī)保報(bào)銷待遇，并且可以同時(shí)認(rèn)定和享受多個(gè)符合條件的慢特病種待遇。報(bào)銷比例根據(jù)病種的嚴(yán)重程度和治療費(fèi)用差異而有所不同，對(duì)于器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、惡性腫瘤等重大疾病，醫(yī)?；?/strong>支付比例可達(dá)90%；其他多數(shù)慢特病種的報(bào)銷比例在70%至85%之間，具體執(zhí)行遼寧省設(shè)定的待遇指導(dǎo)線 。支付限額實(shí)行病種限額管理，不同病種有各自的年度或季度最高支付限額，超過限額的部分需由個(gè)人承擔(dān)，具體的限額標(biāo)準(zhǔn)需參照本溪市發(fā)布的門診慢特病待遇支付明細(xì)表 。這些待遇均針對(duì)符合規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。
（一） 起付標(biāo)準(zhǔn) 本溪市職工醫(yī)保的門診慢特病待遇已取消年度起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可直接按比例報(bào)銷，無需先自付一筆“門檻費(fèi)” 。
- 政策規(guī)定：明確不設(shè)“門檻費(fèi)”，降低了患者享受待遇的初始門檻，使報(bào)銷更便捷。
- 適用范圍：此規(guī)定適用于所有經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病種，包括同時(shí)認(rèn)定的多個(gè)病種。
- 對(duì)比分析：與部分城市或居民醫(yī)?？赡茉O(shè)置起付線相比，本溪職工醫(yī)保的此項(xiàng)政策更具優(yōu)勢。
（二） 報(bào)銷比例報(bào)銷比例是待遇的核心，根據(jù)病種不同實(shí)行差異化支付，體現(xiàn)保障重點(diǎn)。
重大疾病高比例：對(duì)于治療費(fèi)用高昂、病情嚴(yán)重的病種，如器官移植后的抗排異治療、尿毒癥血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤的門診放化療等，職工醫(yī)保的基金支付比例高達(dá)90% 。
其他病種比例：除上述重大疾病外的其他門診慢特病種，報(bào)銷比例依據(jù)遼寧省的待遇指導(dǎo)線確定，普遍在70%至85%的范圍內(nèi) 。
支付比例對(duì)比表：
病種類別
具體病種示例
職工醫(yī)保報(bào)銷比例
重大特殊病種
器官移植抗排異、尿毒癥透析、惡性腫瘤門診治療
90%
普通慢特病種
糖尿?。o并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、冠心病等
70%-85% (依省指導(dǎo)線)
（三） 支付限額 待遇實(shí)行病種限額管理，每個(gè)病種有對(duì)應(yīng)的年度或季度最高支付限額，超出部分需完全自費(fèi)。
限額管理：為確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行，對(duì)每個(gè)門診慢特病種設(shè)定了年度或季度的最高報(bào)銷金額。
具體標(biāo)準(zhǔn)：例如，根據(jù)過往信息，單純糖尿病患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)為每人每季度300元（即每月100元） 。其他病種如尿毒癥透析、惡性腫瘤等，由于治療費(fèi)用極高，其年度限額會(huì)遠(yuǎn)高于此標(biāo)準(zhǔn)，可能達(dá)到數(shù)萬元。
限額對(duì)比表：
病種
年度/季度支付限額
備注
糖尿病（單純）
每季度300元
參考?xì)v史標(biāo)準(zhǔn)
尿毒癥透析
較高限額（具體數(shù)值未明確）
年度限額通常數(shù)萬元
惡性腫瘤門診治療
較高限額（具體數(shù)值未明確）
年度限額通常數(shù)萬元
高血壓（Ⅲ期）
中等限額（具體數(shù)值未明確）
依病種具體規(guī)定
（四） 病種范圍與認(rèn)定 待遇享受的前提是所患疾病在規(guī)定的病種目錄內(nèi)并通過規(guī)范的認(rèn)定程序。
- 全省統(tǒng)一趨勢：遼寧省正致力于完善和統(tǒng)一全省的門診慢特病保障政策，合并病種目錄，以實(shí)現(xiàn)更規(guī)范的管理 。本溪市的具體病種目錄會(huì)遵循省級(jí)統(tǒng)一部署。
- 認(rèn)定流程：參保人員需提供規(guī)定的病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料，向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)專家審核認(rèn)定通過后，方可享受相應(yīng)待遇 。
- 多病種兼得：參保人若患有多種符合標(biāo)準(zhǔn)的慢特病，經(jīng)認(rèn)定后可以同時(shí)享受多個(gè)病種的待遇，各項(xiàng)待遇可兼得 。
2025年遼寧本溪的職工醫(yī)保參保人在門診慢特病待遇方面，享受著較為優(yōu)厚的政策，主要體現(xiàn)在取消了起付線、對(duì)重大疾病提供了高達(dá)90%的報(bào)銷比例。待遇通過病種限額進(jìn)行管理，確保了基金的合理使用。參保人員應(yīng)關(guān)注本溪市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新門診慢特病病種目錄和待遇支付明細(xì)表，了解自己所患疾病的具體報(bào)銷比例和支付限額，并按規(guī)定完成認(rèn)定，以充分享受醫(yī)保帶來的健康保障。