43個(gè)病種覆蓋，31個(gè)病種支持線上延期
2025年湖南衡陽(yáng)門(mén)診特殊病種線上辦理依托"湘醫(yī)保"平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，職工醫(yī)保參保人可通過(guò)APP或微信公眾號(hào)完成申請(qǐng)、認(rèn)定、延期等操作，覆蓋冠心病PCI術(shù)后等43個(gè)病種，其中31個(gè)病種支持線上延期，顯著提升辦理效率與便民性。
（一）線上辦理基本條件
- 參保資格：需為湖南省職工醫(yī)保參保人，且所患疾病屬于門(mén)診慢特病病種目錄范圍。
- 病種分類(lèi)：
- 可線上延期病種（31個(gè)）：如冠心病PCI術(shù)后、高血壓等，2024年3月起開(kāi)通線上通道。
- 需線下申報(bào)病種（12個(gè)）：部分復(fù)雜病種仍需至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 材料要求：需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明及近期病歷等電子版材料。
（二）線上辦理操作流程
- 平臺(tái)登錄：下載"湘醫(yī)保"APP或關(guān)注微信公眾號(hào)，完成實(shí)名認(rèn)證并綁定醫(yī)保賬戶。
- 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>：
- 進(jìn)入"門(mén)診慢特病"模塊，選擇"待遇申請(qǐng)"或"延期申請(qǐng)"。
- 按提示上傳醫(yī)療材料，填寫(xiě)病種信息及就診醫(yī)院。
- 審核與查詢：
- 醫(yī)保部門(mén)在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)平臺(tái)消息推送。
- 可實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度及待遇有效期。
（三）病種待遇與注意事項(xiàng)
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 備注 冠心病PCI術(shù)后 70%-85% 5000元 需提供手術(shù)記錄 高血壓（并發(fā)癥） 60%-80% 3000元 需靶器官損害證明 - 關(guān)鍵提示：
- 延期時(shí)限：線上延期需在待遇到期前30天提交申請(qǐng)，逾期需重新走認(rèn)定流程。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷將取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
湖南衡陽(yáng)通過(guò)數(shù)字化改革將門(mén)診特殊病種辦理壓縮至"零跑腿"，參保人僅需一部手機(jī)即可完成全流程操作，尤其為老年患者和異地居住人員提供極大便利，未來(lái)或進(jìn)一步擴(kuò)大線上病種范圍并優(yōu)化智能審核系統(tǒng)。
