20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年四川南充特殊門診辦理需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍等條件，通過線上或線下提交材料至醫(yī)保部門，經(jīng)審核通過后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保要求
參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上，且處于在保狀態(tài)。
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均適用，但待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
病種范圍
納入特殊門診的病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等15類重大疾病及高血壓、糖尿病等12類慢性病（具體以2025年南充市醫(yī)保局公布的最新目錄為準(zhǔn)）。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證 病歷資料 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告、病史記錄（需加蓋公章） 申請(qǐng)表 填寫《南充市特殊門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線上渠道：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“南充市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)上傳材料，提交申請(qǐng)。
線下渠道：攜帶材料至南充市/區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家對(duì)病歷資料進(jìn)行審核，重大疾病需3名以上副高職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)。
審核時(shí)限為20個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。
待遇備案
審核通過后，參保人需在5個(gè)工作日內(nèi)選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，備案成功次月起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 800 85 15萬 居民醫(yī)保 1200 70 10萬 有效期管理
特殊門診待遇有效期為1年，期滿需重新申請(qǐng)。慢性病患者可申請(qǐng)長(zhǎng)期待遇（需提供持續(xù)治療證明）。
變更與終止
更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新備案；參保狀態(tài)異常或病種治愈時(shí)，待遇自動(dòng)終止。
2025年南充特殊門診辦理以“線上+線下”雙軌模式提升效率，參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種合規(guī)性與材料完整性。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，避免因材料缺失延誤審核。政策動(dòng)態(tài)可通過南充市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。
