可以
山東臨沂居民醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，可對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)相關(guān)費用進(jìn)行報銷。需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，且診療項目、病種范圍等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，具體報銷比例、支付標(biāo)準(zhǔn)及流程按官方最新政策執(zhí)行。
一、報銷基本條件
1. 參保身份要求
僅限臨沂市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
2. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
需在經(jīng)行政審批部門批準(zhǔn)、具備康復(fù)醫(yī)學(xué)或中醫(yī)康復(fù)專業(yè)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療，包括康復(fù)?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院康復(fù)科。
3. 病種范圍限制
納入報銷的神經(jīng)康復(fù)病種主要包括：
- 腦血管疾?。ㄈ缒X卒中）及腦外傷引起的功能障礙
- 脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的功能障礙
- 其他符合規(guī)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期康復(fù)
二、報銷政策細(xì)則
1. 按床日付費標(biāo)準(zhǔn)
2025年起，臨沂市對穩(wěn)定期住院醫(yī)療康復(fù)實行按床日付費管理，神經(jīng)康復(fù)費用按醫(yī)療機構(gòu)等級和住院天數(shù)分段計算：
| 住院天數(shù) | 三級醫(yī)院（元/天） | 二級醫(yī)院（元/天） | 一級醫(yī)院（元/天） |
|---|---|---|---|
| 1-60天 | 550 | 380 | 300 |
| 61-180天 | 380 | 260 | 200 |
| 181天以上 | 240 | 180 | 130 |
2. 費用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，出示醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需支付自付金額。
- 手工報銷：因異地就醫(yī)未備案等特殊情況，需攜帶發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
3. 報銷限制條件
- 評估要求：入院3天內(nèi)需由中級及以上職稱康復(fù)醫(yī)師使用康復(fù)綜合評估量表評定，未達(dá)標(biāo)者不納入醫(yī)保結(jié)算。
- 退出情形：住院天數(shù)≤10天、康復(fù)費用占比＜50%、存在意識障礙超180天等情況，按項目或DRG政策付費。
- 項目范圍：僅物理治療、作業(yè)治療等醫(yī)保目錄內(nèi)項目可報銷，進(jìn)口藥品、家用康復(fù)器材等自費。
三、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)流程
- 急性期治療后：由原治療醫(yī)院確認(rèn)病情穩(wěn)定，開具康復(fù)轉(zhuǎn)診證明。
- 選擇定點機構(gòu)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢臨沂本地康復(fù)定點醫(yī)院。
- 入院備案：醫(yī)療機構(gòu)填寫《康復(fù)備案表》并上傳至醫(yī)保信息平臺，啟動按床日付費流程。
2. 異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)就醫(yī)：無需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行臨沂本地報銷比例。
- 跨省就醫(yī)：需提前通過“臨沂醫(yī)?！惫娞栟k理備案，未備案者報銷比例降低10%-15%。
3. 特殊人群傾斜
- 兒童患者：17歲以下腦癱、神經(jīng)損傷患兒住院康復(fù)，三級醫(yī)院報銷65%，二級醫(yī)院75%，不設(shè)起付線。
- 困難群體：低保、特困人員經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分可申請醫(yī)療救助，救助比例50%-100%。
四、常見問題說明
1. 門診康復(fù)報銷
目前臨沂居民醫(yī)保門診神經(jīng)康復(fù)暫未納入統(tǒng)籌支付，需以住院方式享受報銷待遇。
2. 年度報銷限額
基本醫(yī)保住院報銷封頂線為15萬元，超過部分可通過大病保險二次報銷，起付線1.4萬元，分段報銷比例60%-75%。
3. 政策動態(tài)調(diào)整
醫(yī)保部門會根據(jù)基金收支情況更新康復(fù)病種目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建議治療前通過臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0539-8110102）確認(rèn)最新政策。
山東臨沂居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報銷政策，旨在減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循定點就醫(yī)、病種限制及評估流程。建議患者在治療前與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦充分溝通，核實自身病情是否符合報銷條件，并留存完整診療材料，確保順利享受醫(yī)保待遇。
