1-3家
2025年江蘇無錫醫(yī)保共濟(jì)政策允許符合條件的參保人員最多可與1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂共濟(jì)服務(wù)協(xié)議，具體數(shù)量根據(jù)參保類型和醫(yī)療需求有所差異。
（一）醫(yī)保共濟(jì)政策概述
- 政策背景：無錫市作為醫(yī)保改革試點(diǎn)城市，推行家庭共濟(jì)機(jī)制旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員使用，同時(shí)擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)。
- 適用對(duì)象：主要包括職工醫(yī)保參保人員及其直系親屬（配偶、父母、子女），需滿足參保狀態(tài)正常、無欠費(fèi)記錄等基本條件。
- 核心功能：通過簽約實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用分?jǐn)?/strong>等功能，提升就醫(yī)便利性。
（二）簽約數(shù)量與規(guī)則
- 數(shù)量限制：普通參保人可選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)及以上醫(yī)院，總計(jì)不超過3家；退休人員或慢性病患者可額外增加1家?？漆t(yī)院。
- 變更機(jī)制：年度內(nèi)可申請(qǐng)變更1次簽約機(jī)構(gòu)，需在醫(yī)保系統(tǒng)更新后生效，變更前已產(chǎn)生的費(fèi)用仍按原協(xié)議結(jié)算。
- 區(qū)域限制：簽約機(jī)構(gòu)需為無錫市醫(yī)保定點(diǎn)單位，跨市機(jī)構(gòu)暫不納入共濟(jì)范圍。
（三）操作流程與注意事項(xiàng)
- 簽約方式：通過無錫醫(yī)保APP、線下服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院自助終端辦理，需提供參保憑證及家庭成員關(guān)系證明。
- 費(fèi)用結(jié)算：共濟(jì)賬戶優(yōu)先支付門診費(fèi)用，住院費(fèi)用按比例分擔(dān)，具體比例如下：
| 費(fèi)用類型 | 共濟(jì)賬戶支付比例 | 個(gè)人現(xiàn)金支付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 70%-90% | 10%-30% | 基層機(jī)構(gòu)比例更高 |
| 慢性病門診 | 85%-95% | 5%-15% | 需提供診斷證明 |
| 住院 | 60%-80% | 20%-40% | 按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng) |
- 終止條件：參保人死亡、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或主動(dòng)解約時(shí)，共濟(jì)協(xié)議自動(dòng)終止，剩余資金可按規(guī)定繼承或轉(zhuǎn)移。
無錫市醫(yī)保共濟(jì)政策通過靈活的簽約機(jī)制和分層級(jí)的費(fèi)用分擔(dān)設(shè)計(jì)，有效平衡了醫(yī)療資源利用與個(gè)人負(fù)擔(dān)，為參保家庭提供了更高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
