小孩使用共濟(jì)賬戶后，報(bào)銷政策和流程與正常醫(yī)保報(bào)銷一致，不影響報(bào)銷比例和范圍
小孩使用共濟(jì)賬戶后，在報(bào)銷上，遵循云南臨滄當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報(bào)銷規(guī)則，共濟(jì)賬戶主要用于支付費(fèi)用，不改變報(bào)銷的本質(zhì)。下面為您詳細(xì)介紹具體的報(bào)銷情況。
（一）醫(yī)保共濟(jì)介紹
醫(yī)保共濟(jì)即醫(yī)保共濟(jì)賬戶，是家庭成員共用一個(gè)醫(yī)保，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可與父母、子女、配偶等共享。小孩綁定大人的醫(yī)保共濟(jì)賬戶后，當(dāng)自身醫(yī)保卡余額不足時(shí)，可使用共濟(jì)賬戶里的錢支付醫(yī)療費(fèi)用。
（二）報(bào)銷范圍
- 基本醫(yī)保報(bào)銷范圍 臨滄小孩的基本醫(yī)保報(bào)銷涵蓋符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，就醫(yī)時(shí)，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算。住院報(bào)銷有起付線，超過(guò)起付線的部分根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地不同，且不同醫(yī)院和項(xiàng)目也有差異，大概在75%左右。
- 大病醫(yī)保報(bào)銷范圍 臨滄市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、顱內(nèi)良性腫瘤等，具體有慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥等。但因醫(yī)療事故造成傷害、因工負(fù)傷以及按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理等情況不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
| 報(bào)銷類型 | 報(bào)銷范圍 | 不報(bào)銷范圍 |
|---|---|---|
| 基本醫(yī)保 | 符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的費(fèi)用 | / |
| 大病醫(yī)保 | 惡性腫瘤、血友病等相關(guān)病癥及治療 | 醫(yī)療事故傷害、因工負(fù)傷等 |
（三）報(bào)銷流程
- 門診報(bào)銷 在參保市域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為55%，每年限額200元。暫不將普通門診報(bào)銷向縣（區(qū)）域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。就醫(yī)結(jié)算時(shí)，直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。
- 住院報(bào)銷
- 參保居民應(yīng)持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，未發(fā)社?？ㄈ藛T可持二代居民身份證（無(wú)身份證的兒童應(yīng)持戶口薄）就醫(yī)住院，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即時(shí)結(jié)算，即醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)院出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)直接報(bào)銷。
- 未實(shí)際即時(shí)報(bào)銷的，可到院方說(shuō)明參保險(xiǎn)種，由院方提供詳細(xì)的報(bào)銷材料到參保地人社局辦理現(xiàn)金報(bào)銷，此項(xiàng)業(yè)務(wù)為屬地管理。辦理材料包括住院身份確認(rèn)單、云南省醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件、出院診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、住院批準(zhǔn)書(shū)及住院病歷、醫(yī)?？ǖ取?/li>
- 少兒現(xiàn)金報(bào)銷 少兒醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。參保人就診時(shí)符合一定情形先行支付現(xiàn)金的，自費(fèi)用發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)，可憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。情形包括參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)并在指定醫(yī)院就診發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用等多種情況。辦理材料有原始收費(fèi)收據(jù)（六個(gè)月內(nèi)有效）、費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）等。
（四）注意事項(xiàng)
- 確保醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策規(guī)定，若超出醫(yī)保范圍或未按規(guī)定使用，可能無(wú)法報(bào)銷，問(wèn)題嚴(yán)重涉及欺詐行為將面臨法律責(zé)任。
- 準(zhǔn)備報(bào)銷所需材料時(shí)要齊全，避免因材料缺失影響報(bào)銷申請(qǐng)。
- 關(guān)注醫(yī)保政策的變化，及時(shí)了解最新的報(bào)銷規(guī)定和流程。
小孩使用共濟(jì)賬戶后，家長(zhǎng)需了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策和流程，在就醫(yī)過(guò)程中按規(guī)定準(zhǔn)備材料，以便順利完成報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。