無需單獨(dú)開通、自動(dòng)關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶、家庭成員需綁定親情賬戶
自2025年起，福建省寧德市的門診共濟(jì)保障機(jī)制已全面實(shí)施，參保人員無需進(jìn)行額外的“開通”操作，其個(gè)人醫(yī)保賬戶與門診統(tǒng)籌待遇已由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)。對于希望實(shí)現(xiàn)家庭成員間個(gè)人賬戶共濟(jì)使用的市民，則需通過官方渠道（如“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序）完成親情賬戶綁定，從而允許配偶、父母、子女在就醫(yī)購藥時(shí)使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額。
一、 門診共濟(jì)政策的核心內(nèi)容
門診共濟(jì)是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在通過調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，增強(qiáng)門診保障能力，減輕參保人員尤其是慢病、多發(fā)病患者的門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該機(jī)制主要包含兩個(gè)層面：一是門診統(tǒng)籌待遇提升，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷；二是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額供家庭成員使用。
門診統(tǒng)籌待遇升級 自2025年起，寧德市職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷。年度起付線、最高支付限額和報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級有所差異，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)分級診療。
項(xiàng)目 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 年度起付線 50元 50元 50元 在職職工報(bào)銷比例 75% 70% 60% 退休人員報(bào)銷比例 80% 75% 65% 年度最高支付限額 1.8萬元 1.8萬元 1.8萬元 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì) 職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金，授權(quán)給已綁定親情賬戶的配偶、父母、子女使用。被授權(quán)人就醫(yī)購藥時(shí)，可優(yōu)先使用其本人賬戶資金，不足部分可使用授權(quán)人的賬戶資金支付。
政策覆蓋人群 門診共濟(jì)政策主要惠及職工醫(yī)保參保人員。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人目前主要享受門診統(tǒng)籌待遇，其個(gè)人賬戶共濟(jì)功能尚未普遍實(shí)施。
二、 家庭共濟(jì)賬戶的綁定與使用
實(shí)現(xiàn)家庭成員間個(gè)人賬戶共濟(jì)的關(guān)鍵在于完成親情賬戶綁定。此操作并非“開通”門診共濟(jì)，而是啟用共濟(jì)功能的具體步驟。
綁定渠道與流程 參保人可通過“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”微信小程序等線上平臺，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”功能模塊，按提示操作。通常需提供授權(quán)人和使用人的身份信息、醫(yī)保信息，并進(jìn)行人臉識別等實(shí)名認(rèn)證。
使用規(guī)則與范圍 綁定成功后，被授權(quán)人可在寧德市內(nèi)或福建省內(nèi)已開通共濟(jì)功能的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金支付符合規(guī)定的費(fèi)用，包括門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用等。資金使用遵循“先個(gè)人、后共濟(jì)”的原則。
注意事項(xiàng)與常見問題
- 共濟(jì)≠共用醫(yī)保身份：家庭成員使用的是授權(quán)人的賬戶資金，但仍需使用自己的醫(yī)保身份進(jìn)行結(jié)算。
- 賬戶余額限制：可使用金額不得超過授權(quán)人個(gè)人賬戶的可用余額。
- 及時(shí)解綁：家庭關(guān)系發(fā)生變化（如離婚）時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除共濟(jì)關(guān)系。
三、 政策實(shí)施的益處與未來展望
門診共濟(jì)機(jī)制的實(shí)施，有效盤活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，提高了基金使用效率。對于家庭而言，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的內(nèi)部互助，特別是為老人和兒童的門診用藥提供了更有力的資金支持。對于社會而言，通過提高基層報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
隨著政策的持續(xù)深化，未來門診共濟(jì)的覆蓋范圍、報(bào)銷比例及便捷性有望進(jìn)一步提升。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解政策，善用親情賬戶綁定功能，確保自身及家庭成員充分享受醫(yī)保改革紅利。關(guān)注寧德市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，以獲取最準(zhǔn)確的操作指南和政策解讀。
