2025年甘肅省門診特殊病種申請材料需包含身份證明、確診資料、申請表等5類核心文件。

參保人員需準(zhǔn)備以下材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核通過后可享受門診特殊病種待遇。材料需真實(shí)完整，缺一不可。

一、基礎(chǔ)身份材料

1. 申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面需清晰）。
2. 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（確保賬戶狀態(tài)正常）。
3. 代辦人材料（如委托辦理）：代辦人身份證原件、授權(quán)委托書。

二、醫(yī)療證明文件

1. 確診資料：
   • 由三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告等），需體現(xiàn)疾病分期或分型。
2. 病史記錄：

   近期門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含治療方案、用藥記錄）。

三、申請表單

1. 《門診特殊病種待遇申請表》：

   由主治醫(yī)師填寫診療意見并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)。

2. 《特殊病種用藥計(jì)劃表》（如適用）：

   需列明長期用藥名稱、劑量及療程。

四、其他補(bǔ)充材料

1. 異地就醫(yī)備案證明（跨省參保人員提供）。
2. 低收入或特困證明（申請費(fèi)用減免時需附加）。

五、注意事項(xiàng)

1. 材料時效性：診斷證明和檢查報告需為近1年內(nèi)出具。
2. 復(fù)查要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杼峁?strong>近期復(fù)查結(jié)果。

申請?zhí)峤缓螅瑢徍酥芷谕ǔ?strong>15-20個工作日，通過后待遇自核準(zhǔn)次月起生效。若材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保材料完整性和流程合規(guī)性，避免延誤待遇享受。