?2025年曲靖門診特病異地報(bào)銷起付線為800元，封頂線6000元，需提前備案?
云南省曲靖市參保人員2025年異地門診特殊病種報(bào)銷實(shí)行?“先備案、后就醫(yī)”?原則，備案有效期1年，需通過?“云南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>?或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。報(bào)銷比例按曲靖本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，?職工醫(yī)保報(bào)70%、居民醫(yī)保報(bào)60%?，跨省就醫(yī)需開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?一、備案條件?
- ?參保類型?：僅限曲靖市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- ?病種范圍?：覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病等32種特?。ㄍ暾鍐涡璨樵兦羔t(yī)保局官網(wǎng)）
- ?時(shí)效要求?：備案后30日內(nèi)未使用的需重新申請(qǐng)
?二、報(bào)銷流程?
- ?材料準(zhǔn)備?：
- 醫(yī)保電子憑證/社保卡
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明》
- 異地居住證明或轉(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診需由曲靖三級(jí)醫(yī)院開具）
- ?結(jié)算方式?：
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在備案地定點(diǎn)醫(yī)院窗口即時(shí)報(bào)銷
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算者需在就診后6個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單至曲靖醫(yī)保中心
?三、注意事項(xiàng)?
- ?不予報(bào)銷情形?：
- 非備案地產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用
- 超病種范圍的檢查或藥品
- 年度內(nèi)累計(jì)超封頂線部分
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整?：2025年起新增?惡性腫瘤門診治療?等5個(gè)病種，取消?慢性支氣管炎?報(bào)銷資格
曲靖市醫(yī)保局提示，參保人可通過?12393熱線?或?醫(yī)保服務(wù)大廳?查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，建議異地就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資質(zhì)，避免墊付資金壓力。