長(zhǎng)春市門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，一個(gè)自然年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，年度報(bào)銷(xiāo)上限為 20 萬(wàn)元。
門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱 “門(mén)特病”）是指需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高且病情穩(wěn)定無(wú)需住院的慢性疾病。2025 年，在吉林長(zhǎng)春，門(mén)特病的醫(yī)療救助在起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等方面都有明確標(biāo)準(zhǔn)，不同參保身份和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)會(huì)有所差異。
一、起付線標(biāo)準(zhǔn)
起付線根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同：
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：無(wú)相關(guān)起付線標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明（可能為 0 元，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)）
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：700 元 / 年
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1100 元 / 年
- 居民醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200 元
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400 元
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)）：800 元
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級(jí)）：1200 元一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)特病起付標(biāo)準(zhǔn)僅計(jì)算一次，若前往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，起付標(biāo)準(zhǔn)需補(bǔ)差計(jì)算 。例如，患者已在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿足了 700 元起付線，后轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需補(bǔ)足 1100 - 700 = 400 元的起付線差額。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
報(bào)銷(xiāo)比例同樣因參保人員身份及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而有所不同，具體如下表所示：
| 參保身份 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院 | 90% |
| 職工醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)院 | 87% |
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% - 70%（具體比例可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)） |
| 居民醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% - 70%（具體比例可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)） |
| 居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% - 70%（具體比例可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)） |
三、年度限額
門(mén)特病年度報(bào)銷(xiāo)上限為 20 萬(wàn)元，且與住院年度最高支付限額一致。這意味著參保人員在門(mén)診治療門(mén)特病和住院治療的費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額上限為 20 萬(wàn)元 。例如，某患者門(mén)特病門(mén)診治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)了 10 萬(wàn)元，若當(dāng)年住院治療，還可報(bào)銷(xiāo)的額度最高為 20 - 10 =10 萬(wàn)元。
四、特殊人群救助
- 低保及特困人群：門(mén)診開(kāi)藥、檢查費(fèi)用全額減免（不含進(jìn)口藥如倍力優(yōu)、泰它西普）。這極大減輕了低保及特困人群因門(mén)特病產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓他們能更無(wú)顧慮地接受治療。
- 特困、低保等困難人群：門(mén)特病大病保險(xiǎn)起付線降至 7000 元，報(bào)銷(xiāo)比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線。通過(guò)降低起付線和提高報(bào)銷(xiāo)比例，且不限制報(bào)銷(xiāo)上限，讓困難人群在面對(duì)高額門(mén)特病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，能得到更有力的保障。
2025 年吉林長(zhǎng)春門(mén)特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等方面，充分考慮了不同參保人群及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的差異，為患者提供了較為全面的保障。特殊人群救助政策也進(jìn)一步體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷，切實(shí)減輕了參保人員因門(mén)特病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。