2025年四川綿陽共濟(jì)門診使用需滿足參保滿1年、年度累計(jì)自付超3000元、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診三大核心條件
四川綿陽共濟(jì)門診是醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策的具體實(shí)施形式，允許參保職工將個(gè)人賬戶余額共享給直系親屬用于門診醫(yī)療費(fèi)用支付，使用時(shí)需通過線上備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算、費(fèi)用分?jǐn)?/strong>三大流程完成，覆蓋普通門診、慢性病用藥、檢查檢驗(yàn)等場景，有效提升家庭醫(yī)療保障效率。
（一）使用條件
參保資格
- 主賬戶人需為綿陽市職工醫(yī)保參保狀態(tài)且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，個(gè)人賬戶余額需大于5000元方可開通共濟(jì)功能。
- 被共濟(jì)人限配偶、父母、子女，且需為綿陽市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
費(fèi)用門檻
- 被共濟(jì)人年度門診醫(yī)療費(fèi)用需先滿足基本醫(yī)保起付線（三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)400元、一級(jí)200元），超出部分方可使用共濟(jì)資金。
- 共濟(jì)支付比例不超過總費(fèi)用90%，且年度上限為主賬戶人個(gè)人賬戶當(dāng)年劃入總額的50%。
機(jī)構(gòu)范圍
僅限綿陽市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共186家（含三級(jí)醫(yī)院12家、二級(jí)38家、基層136家），具體名單可通過綿陽醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
（二）操作流程
線上備案
- 主賬戶人通過四川醫(yī)保APP或綿陽醫(yī)保微信公眾號(hào)進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫被共濟(jì)人身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)及親屬關(guān)系證明（系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)婚姻或戶籍信息）。
- 備案后3個(gè)工作日生效，有效期1年，到期需重新申請。
就診結(jié)算
- 被共濟(jì)人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診就診時(shí)，需主動(dòng)出示本人醫(yī)保電子憑證并聲明“使用共濟(jì)賬戶”，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減其個(gè)人賬戶余額，不足部分從主賬戶人共濟(jì)額度中支付。
- 結(jié)算單據(jù)會(huì)明確標(biāo)注“共濟(jì)支付金額”及“剩余可用額度”。
資金管理
- 主賬戶人可隨時(shí)通過線上平臺(tái)查詢共濟(jì)資金使用記錄，并可單方面終止共濟(jì)關(guān)系（終止后已發(fā)生的費(fèi)用不予追溯）。
- 若主賬戶人醫(yī)保狀態(tài)中斷（如離職、退休），共濟(jì)功能自動(dòng)暫停。
（三）場景應(yīng)用
普通門診
服務(wù)類型 共濟(jì)支付范圍 限制條件 掛號(hào)費(fèi) 全額支付 每日限1次 診查費(fèi) 全額支付 無 藥品費(fèi) 甲類藥100%、乙類藥80% 單日不超過500元 慢性病管理
- 高血壓、糖尿病等23種慢性病患者，共濟(jì)資金可支付長期處方藥費(fèi)（最長3個(gè)月用量），但需提供近半年內(nèi)診斷證明。
- 惡性腫瘤門診治療費(fèi)用共濟(jì)支付比例可達(dá)95%，但需提前備案特殊病種。
特殊檢查
MRI、CT等單價(jià)超200元的檢查項(xiàng)目，共濟(jì)資金需承擔(dān)自付部分的30%（如總費(fèi)用1000元，醫(yī)保報(bào)銷700元后，剩余300元中90元由共濟(jì)支付）。
四川綿陽共濟(jì)門診通過賬戶共享、精準(zhǔn)結(jié)算、動(dòng)態(tài)監(jiān)管三大機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金的家庭互助功能，既減輕了直系親屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又提高了個(gè)人賬戶使用效率，是醫(yī)保制度向普惠性、人性化發(fā)展的重要實(shí)踐。