7個(gè)工作日內(nèi)完成審批

在遼寧朝陽(yáng)辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診，參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，即可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。具體流程包括資格確認(rèn)、材料提交、審批備案和就醫(yī)結(jié)算四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全程需確保信息準(zhǔn)確并符合醫(yī)保政策規(guī)定。

一、辦理?xiàng)l件與適用范圍

1. 參保資格要求

   • 需為朝陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
   • 異地居住或長(zhǎng)期外出人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
   • 轉(zhuǎn)診疾病需符合門診統(tǒng)籌支付范圍，如慢性病、特殊疾病等。

2. 適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可發(fā)起轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。
   • 異地就醫(yī)需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)先支持國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)。

表：遼寧朝陽(yáng)門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型對(duì)比

二、辦理流程與材料

1. 申請(qǐng)步驟

   • 參保人員向當(dāng)前就診醫(yī)院的醫(yī)保辦提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)。
   • 醫(yī)院審核病情證明和轉(zhuǎn)診必要性，出具《遼寧省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單》。
   • 通過線上（朝陽(yáng)醫(yī)保APP）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交備案。

2. 所需材料

   • 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明和轉(zhuǎn)診意見書。
   • 異地居住證明（如適用），如暫住證或工作證明。

表：遼寧朝陽(yáng)門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診材料清單

三、審批與結(jié)算規(guī)則

1. 審批時(shí)限

   • 線上申請(qǐng)：3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   • 線下申請(qǐng)：7個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果。
   • 審批通過后，備案信息同步至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)。

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 直接結(jié)算：在異地定點(diǎn)醫(yī)院憑社?？?/strong>直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分。
   • 報(bào)銷比例：按朝陽(yáng)市醫(yī)保政策執(zhí)行，通常較本地就醫(yī)降低5-10個(gè)百分點(diǎn)。
   • 未備案：回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷比例再降10個(gè)百分點(diǎn)。

表：遼寧朝陽(yáng)門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診結(jié)算方式對(duì)比

在遼寧朝陽(yáng)辦理門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診需嚴(yán)格遵循醫(yī)保政策，提前準(zhǔn)備完整材料并選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以確保異地就醫(yī)費(fèi)用順利結(jié)算，最大限度保障個(gè)人權(quán)益。