符合條件的兒童可通過居民醫(yī)保及殘疾兒童康復(fù)救助政策享受費(fèi)用報(bào)銷
新疆白楊地區(qū)兒童在康復(fù)科接受康復(fù)治療時(shí)，若符合居民醫(yī)保參保條件及殘疾兒童康復(fù)救助范圍，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷及專項(xiàng)救助補(bǔ)貼。具體需確認(rèn)康復(fù)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)單位、服務(wù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，并按流程完成申請(qǐng)與審核。
一、居民醫(yī)保覆蓋范圍與繳費(fèi)要求
參保對(duì)象
- 新疆戶籍或持有居住證的0-14歲兒童，未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民均可參保。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，可從出生之日起享受待遇。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間
- 2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：普通居民400元/年，低保對(duì)象、特困人員等特殊群體由政府全額或定額資助（如低保對(duì)象108元/年）。
- 集中繳費(fèi)期：2024年9月1日-12月31日，逾期繳費(fèi)將設(shè)置3個(gè)月待遇等待期（新生兒等特殊群體除外）。
二、兒童康復(fù)服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷政策
報(bào)銷范圍
- 基本康復(fù)訓(xùn)練：包括視力、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥兒童的機(jī)構(gòu)內(nèi)訓(xùn)練。
- 手術(shù)與輔具適配：聽力障礙人工耳蝸植入、肢體畸形矯治等手術(shù)，以及輪椅、助行器等輔助器具。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 殘疾兒童康復(fù)救助補(bǔ)貼：聽力、言語(yǔ)殘疾最高1.92萬元/年，其他類型殘疾按對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如智力殘疾補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)卣撸?/li>
- 醫(yī)保統(tǒng)籌支付：住院費(fèi)用按比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院60%-75%），門診慢性病（如腦癱）年度限額最高9萬元。
三、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)與申請(qǐng)流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 需選擇全國(guó)殘聯(lián)信息化服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保局公布的定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 新疆白楊地區(qū)推薦機(jī)構(gòu)：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院（三級(jí)乙等，支持醫(yī)保結(jié)算）、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院白楊分院（三級(jí)甲等，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)）。
申請(qǐng)流程
步驟 具體操作 1. 資格申請(qǐng) 監(jiān)護(hù)人向戶籍或居住證所在地縣級(jí)殘聯(lián)提交書面申請(qǐng)，填寫《殘疾兒童康復(fù)救助申請(qǐng)表》。 2. 機(jī)構(gòu)選擇 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單中選定康復(fù)機(jī)構(gòu)，簽訂服務(wù)協(xié)議。 3. 費(fèi)用結(jié)算 符合條件的費(fèi)用由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分；救助補(bǔ)貼通過殘聯(lián)專項(xiàng)撥付。
四、注意事項(xiàng)與政策銜接
待遇疊加規(guī)則
- 居民醫(yī)保與殘疾兒童康復(fù)救助可疊加享受，醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用可申請(qǐng)救助補(bǔ)貼，降低家庭負(fù)擔(dān)。
- 多重殘疾兒童同一自然年度內(nèi)只能選擇一種殘疾類型享受救助。
異地就醫(yī)規(guī)定
跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案則降低報(bào)銷比例。
五、常見問題解答
非殘疾兒童能否報(bào)銷？
若因疾?。ㄈ缒X癱、發(fā)育遲緩）需康復(fù)治療，可申請(qǐng)門診慢性病認(rèn)定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
錯(cuò)過繳費(fèi)期怎么辦？
2025年6月30日后繳費(fèi)需全額承擔(dān)保費(fèi)（含財(cái)政補(bǔ)貼部分），且待遇等待期延長(zhǎng)。
家長(zhǎng)需在為兒童參保后，提前確認(rèn)康復(fù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)項(xiàng)目是否合規(guī)，并通過殘聯(lián)或醫(yī)保部門渠道提交申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保與救助政策。政策執(zhí)行中如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或殘聯(lián)咨詢電話獲取最新信息。
