70%-80%
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布特殊門診醫(yī)療救助標準以高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重大疾病為核心，覆蓋門診用藥、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障實現(xiàn)梯次減負，年度報銷限額最高可達2400元，部分病種不設(shè)起付線且報銷比例提升至80% 。
一、救助范圍與對象
病種覆蓋
- 慢性病：高血壓、糖尿病（“兩病”）門診用藥報銷70% ，乙類藥自付10%后納入報銷。
- 特殊病種：惡性腫瘤放療/化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等，報銷比例與住院一致，最高80% 。
- 罕見病：多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎等新增154種門診特殊用藥，報銷65% 。
救助對象
- 特困人員：全額資助參保，門診費用零自付。
- 低保對象：定額資助45%，報銷比例再提高5%-10% 。
二、報銷比例與限額
分級報銷標準
醫(yī)療機構(gòu)級別 慢性病報銷比例 特殊病種報銷比例 年度限額（元） 村衛(wèi)生室/一級 70%-80% 不適用 100-240 二級醫(yī)院 65% 75%-80% 2400 三級醫(yī)院 50%-60% 70%-75% 2400 疊加保障
- 大病保險：起付線以上費用報銷60% ，最高支付25萬元。
- 醫(yī)療救助：對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付費用再救助70% ，年度限額10萬元。
三、服務(wù)優(yōu)化與便利措施
“兩病”專項管理
- 用藥目錄擴容：覆蓋3000種藥品，靶向藥納入報銷。
- 家庭共享醫(yī)保賬戶：職工醫(yī)保個人賬戶余額可為家庭成員繳納新農(nóng)合費用。
異地結(jié)算與線上服務(wù)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：直接結(jié)算，報銷比例同參保地。
- 線上辦理：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP實現(xiàn)備案、查詢等“一網(wǎng)通辦”。
烏蘭察布市通過動態(tài)調(diào)整藥品目錄、分級診療引導(dǎo)和數(shù)字化監(jiān)管，確保特殊門診醫(yī)療救助的公平性與可持續(xù)性。參保人員可結(jié)合自身需求選擇醫(yī)療機構(gòu)，充分利用三重保障政策減輕醫(yī)療負擔，同時關(guān)注年度集中繳費期與地方方案細則以優(yōu)化待遇享受。