關(guān)鍵數(shù)據(jù)：丹東市2025年門診特病醫(yī)療救助年度最高限額為2萬元，苯丙酮尿癥患者年度救助上限達(dá)1.8萬元，特殊群體無起付線直接按比例報(bào)銷。
丹東市2025年門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)以“分類保障、梯次減負(fù)”為核心，覆蓋城鄉(xiāng)特困人員、低保對象、返貧致貧人口等困難群體，通過設(shè)定差異化報(bào)銷比例與年度限額，結(jié)合病種目錄與異地就醫(yī)互認(rèn)機(jī)制，強(qiáng)化對重特大疾病的托底保障，確?；颊唛T診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)顯著降低。
一、救助對象與覆蓋范圍
1. 核心保障群體
- 特困人員、孤兒：無起付線，合規(guī)費(fèi)用100%救助，年度限額2萬元。
- 低保對象、返貧致貧人口：無起付線，合規(guī)費(fèi)用70%救助，年度限額1萬元。
- 低保邊緣家庭、監(jiān)測對象：自付超3000元部分按50%救助，年度限額1萬元。
2. 特殊病種專項(xiàng)保障
- 苯丙酮尿癥患者：特殊食品費(fèi)用75%救助，18歲以下患者年度限額1.5萬元，成人1.8萬元。
- 重特大疾病：涵蓋尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等30余種病種，具體以《遼寧省門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。
二、報(bào)銷比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診特病費(fèi)用分層報(bào)銷
| 救助對象類別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 二次救助規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 0 | 100% | 20,000 | 超2萬部分再報(bào)70% |
| 低保對象、返貧致貧人口 | 0 | 70% | 10,000 | 超5,000部分再報(bào)70% |
| 低保邊緣家庭、監(jiān)測對象 | 3,000 | 50% | 10,000 | 超1萬部分再報(bào)70% |
2. 再救助機(jī)制
- 觸發(fā)條件：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后，自付費(fèi)用超5,000元（特困/低保）或10,000元（邊緣群體）。
- 再救助比例：超限部分按70%救助，年度再救助上限2萬元。
三、政策執(zhí)行與便民措施
1. 費(fèi)用認(rèn)定與結(jié)算
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)實(shí)現(xiàn)門診慢特病異地互認(rèn)，患者無需重復(fù)認(rèn)定，直接持卡結(jié)算。
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”服務(wù)，合規(guī)費(fèi)用實(shí)時(shí)扣除救助部分，患者僅支付個(gè)人承擔(dān)額。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 病種目錄：根據(jù)國家醫(yī)保局更新動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增病種需經(jīng)省級專家評審。
- 財(cái)政保障：市級統(tǒng)籌資金按年度參保人數(shù)預(yù)撥，缺口由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)充。
丹東市通過標(biāo)準(zhǔn)化、差異化的門診特病救助體系，結(jié)合病種目錄管理與異地就醫(yī)便利化，有效減輕困難群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策突出“無起付線直接救助”與“二次托底”，尤其對苯丙酮尿癥等特殊疾病實(shí)施專項(xiàng)保障，體現(xiàn)了精準(zhǔn)化、可持續(xù)的醫(yī)療救助理念。