2025年河北秦皇島門(mén)診特殊疾病異地報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%，備案后可直接結(jié)算。
參保人員在河北省內(nèi)異地就醫(yī)或跨省就醫(yī)時(shí)，符合門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）條件的，需提前完成備案手續(xù)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未備案的需先墊付費(fèi)用，再回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)周期約為30個(gè)工作日。
（一）報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等25類(lèi)疾病，具體以秦皇島市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- 備案要求：
- 長(zhǎng)期異地居住人員：需提供居住證明或異地工作證明，備案有效期最長(zhǎng)2年。
- 臨時(shí)轉(zhuǎn)診人員：由秦皇島三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，備案有效期6個(gè)月。
（二）報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算流程：
步驟 操作內(nèi)容 注意事項(xiàng) 1 完成備案 通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！盇PP或線下窗口辦理 2 持卡就醫(yī) 選擇開(kāi)通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院 3 結(jié)算報(bào)銷(xiāo) 僅支付自付部分，無(wú)需墊付全額 手工報(bào)銷(xiāo)材料：需提供發(fā)票原件、費(fèi)用清單、診斷證明及社保卡復(fù)印件，提交至參保地醫(yī)保中心。
（三）報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 省內(nèi)異地：按秦皇島本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在職職工報(bào)銷(xiāo)75%，退休人員80%，年度限額15萬(wàn)元。
- 跨省異地：按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)則，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%，但通過(guò)備案可提高至與省內(nèi)一致。
（四）特殊情形處理
- 急診未備案：需在就醫(yī)后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案，否則按非正常轉(zhuǎn)診降低報(bào)銷(xiāo)比例。
- 藥品與檢查：僅限門(mén)特目錄內(nèi)項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用需自付。
秦皇島市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，2025年計(jì)劃新增50家跨省直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人員可通過(guò)12345熱線或官方微信公眾號(hào)查詢(xún)實(shí)時(shí)政策。
