因病致貧重病患者、低收入救助對(duì)象年度最高救助限額為4萬(wàn)元，救助比例為60%。
2025年，山西晉中市的特殊門(mén)診醫(yī)療救助政策作為重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的重要組成部分，主要面向符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象，旨在減輕其在治療門(mén)診慢特病等疾病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該政策并非對(duì)所有門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行直接全額報(bào)銷，而是通過(guò)“三重制度”綜合保障，即在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再予以醫(yī)療救助。具體的救助標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)象和范圍依據(jù)《晉中市關(guān)于印發(fā)〈健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施細(xì)則〉的通知》等文件執(zhí)行。
一、 救助對(duì)象與范圍
明確的救助對(duì)象是享受政策的前提，晉中市的醫(yī)療救助覆蓋了多層次的困難群體。
- 重點(diǎn)救助對(duì)象：主要包括特困人員、低保對(duì)象等，他們是救助政策的核心保障群體。
- 其他救助對(duì)象：政策也覆蓋了因病致貧重病患者和低收入救助對(duì)象等，體現(xiàn)了制度的擴(kuò)展性和兜底性 。
- 關(guān)聯(lián)保障制度：享受門(mén)診慢特病保障政策的特困人員和低保對(duì)象，其門(mén)診政策范圍內(nèi)的費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的個(gè)人自付部分將按特定比例獲得醫(yī)療救助 。
二、 救助標(biāo)準(zhǔn)與待遇
救助標(biāo)準(zhǔn)是政策的核心，直接決定了受益人能獲得多大程度的支持。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于因病致貧重病患者和低收入救助對(duì)象，設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)，即全省上年居民人均可支配收入的25% 。這意味著只有個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)費(fèi)用，才能納入救助計(jì)算范圍。
- 救助比例：在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)療救助基金將按60%的比例給予救助 。而特困人員和低保對(duì)象在門(mén)診慢特病方面的救助比例則分別為60%和30% 。
- 年度最高救助限額：為保障基金安全和制度的可持續(xù)性，設(shè)置了年度救助上限。對(duì)于因病致貧重病患者和低收入救助對(duì)象，年度最高救助限額為4萬(wàn)元 。
以下表格對(duì)比了不同救助對(duì)象在特殊門(mén)診醫(yī)療救助方面的主要待遇差異：
對(duì)象類別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 救助比例 | 年度最高救助限額 | 主要依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
因病致貧重病患者、低收入救助對(duì)象 | 全省上年居民人均可支配收入的25% | 60% | 4萬(wàn)元 | |
特困人員 (門(mén)診慢特病) | 無(wú)明確起付線，按比例救助剩余自付部分 | 60% | 未明確提及 | |
低保對(duì)象 (門(mén)診慢特病) | 無(wú)明確起付線，按比例救助剩余自付部分 | 30% | 未明確提及 |
三、 相關(guān)配套與保障機(jī)制
特殊門(mén)診醫(yī)療救助的有效實(shí)施，依賴于一系列配套制度的協(xié)同運(yùn)作。
- 統(tǒng)一的門(mén)診慢特病制度：山西省正在推進(jìn)全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度，包括統(tǒng)一病種范圍、準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，這為晉中市的救助政策提供了統(tǒng)一的費(fèi)用認(rèn)定基礎(chǔ) 。
- “三重制度”綜合保障：救助對(duì)象需規(guī)范轉(zhuǎn)診并在省域內(nèi)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用需先經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷，對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的部分，再由醫(yī)療救助進(jìn)行托底保障 。
- 費(fèi)用結(jié)算與支付：門(mén)診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，其政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用將按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的保障范圍，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的梯次減負(fù) 。
晉中市的特殊門(mén)診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)明確的救助對(duì)象劃分、設(shè)定合理的起付標(biāo)準(zhǔn)與救助比例，并結(jié)合全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病制度和“三重制度”綜合保障，構(gòu)建了一個(gè)多層次、有梯度的醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)體系。該體系旨在精準(zhǔn)幫扶困難群眾，確保他們?cè)诿鎸?duì)重大疾病時(shí)，能夠獲得必要的醫(yī)療救治，有效防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。