18萬(wàn)元
韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（門特病）統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，不同病種標(biāo)準(zhǔn)各異，但總體而言，門特病一年報(bào)銷額度封頂線為18萬(wàn)元，并與住院待遇合并計(jì)算。
一、 報(bào)銷比例及支付限額
- 一類門特病
- 在職職工三級(jí)醫(yī)院50%，退休人員55%；二級(jí)醫(yī)院在職70%，退休75%；一級(jí)及以下醫(yī)院在職85%，退休90%。
- 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)60%，一級(jí)及以下70%。
- 二類門特病
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)85%，一級(jí)及以下90%。
- 居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)80%，一級(jí)及以下90%。
| 病種類別 | 支付限額（職工醫(yī)保） | 支付限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000元 | 4000元 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 5000元 | 3000元 |
二、 起付線與報(bào)銷流程
- 所有門診慢特病取消起付線，患者直接按比例報(bào)銷。
- 參保人員需選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人相應(yīng)門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受待遇。
- 提交申請(qǐng)材料包括身份證、醫(yī)?？?、診斷證明等，通常當(dāng)天辦理當(dāng)天生效。
三、 跨省直接結(jié)算
- 某些門診慢特病種如高血壓、糖尿病等可以跨省直接結(jié)算，極大地方便了參?；颊叩漠惖鼐歪t(yī)需求。
- 完成門診特定病種待遇認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人員，在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。
廣東省韶關(guān)市通過(guò)調(diào)整門診特定病種的報(bào)銷政策，不僅提高了報(bào)銷比例，擴(kuò)大了病種范圍，還簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，特別是取消了起付線，使得參保人員能夠更便捷地享受到醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。對(duì)于患有慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，這些措施無(wú)疑減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。
