不能直接申請
遼寧撫順居民因暴飲暴食本身不能直接申請大病救助。大病救助針對特定重大疾病及家庭經(jīng)濟困難群體,暴飲暴食需引發(fā)醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的大病(如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等),且符合經(jīng)濟困難條件,經(jīng)醫(yī)保報銷后自付費用過高,方可按流程申請。
一、大病救助的核心申請條件
疾病類型要求
需確診為撫順市大病醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的疾病,具體包括:- 慢性腎功能衰竭門診透析
- 器官移植后抗排斥藥治療
- 惡性腫瘤放化療
- 血友病、再生障礙性貧血等(共8類核心病種)。
暴飲暴食導致的急性胰腺炎、肥胖癥等未列入直接報銷范圍,需進展為上述大病方可申請。
經(jīng)濟困難標準
申請人需屬于城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城市三無人員或因大病致貧家庭(家庭收入低于當?shù)?strong>最低生活保障標準),且需提供戶籍證明、收入證明及低保證等材料。醫(yī)保參保與就醫(yī)要求
必須參加撫順城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合,并在定點醫(yī)療機構就醫(yī),經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元起付線。
二、大病救助的報銷范圍與比例
可報銷費用范圍
費用類型 報銷條件 排除情形 門診透析、抗排斥藥 慢性腎功能衰竭、器官移植后 非定點醫(yī)院就醫(yī)、自殺/交通事故導致費用 腫瘤放化療、血友病治療 惡性腫瘤、血友病等專科門診診療 職業(yè)病、工傷、醫(yī)療事故費用 其他規(guī)定大病門診費用 再生障礙性貧血、地中海貧血等 美容整形、保健品等非治療性支出 分段報銷比例
個人自付費用超過5000元后,按以下比例報銷:- 5000-10000元:70%
- 10000-20000元:80%
- 20000-40000元:85%
- 40000元以上:90%
年度最高支付限額為14萬元,報銷后仍有困難可申請民政醫(yī)療救助。
三、申請流程與材料清單
申請材料
- 基礎身份證明:身份證、戶口本復印件
- 疾病證明:定點醫(yī)院診斷書、醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)保報銷結算單
- 經(jīng)濟困難證明:低保證、五保供養(yǎng)證或居委會/單位收入證明
- 申請表:《慈善救助大病患者申請表》
辦理流程
- 提交材料:向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政部門或人壽保險公司(城市居民)提交材料
- 審核公示:相關部門核實疾病類型、費用及家庭經(jīng)濟狀況,審核通過后在社區(qū)公示7天
- 資金發(fā)放:公示無異議后,救助金通過銀行轉賬發(fā)放至個人賬戶
四、特殊情形說明
暴飲暴食引發(fā)大病的認定
若暴飲暴食導致急性胰腺炎引發(fā)慢性腎功能衰竭,或肥胖癥并發(fā)惡性腫瘤,需由定點醫(yī)院出具因果關系診斷證明,并納入醫(yī)保大病范圍,方可申請救助。不予救助的情形
- 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就醫(yī)(緊急搶救除外)
- 因自殺、打架斗毆等自身責任導致的醫(yī)療費用
- 超出醫(yī)保目錄的自費藥品、進口器械等費用
撫順市大病救助制度旨在緩解重大疾病導致的家庭經(jīng)濟負擔,而非直接覆蓋生活習慣引發(fā)的健康問題。居民需通過合理飲食預防疾病,若因暴飲暴食引發(fā)醫(yī)保規(guī)定的重大疾病,應及時保留診療記錄,按流程申請救助,同時優(yōu)先通過基本醫(yī)保和大病保險減輕費用壓力。