2025 年 1 月 1 日起，隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，對門診慢特病的病種、支付比例、支付限額等進(jìn)行了調(diào)整。城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保門診慢特病病種統(tǒng)一為 68 種，參保人員最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。不同病種的門診慢特病封頂線有所不同，具體如下：
一、城鄉(xiāng)居民門診慢特病支付限額
- Ⅰ 類（共 17 種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)、冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài)、血管支架植入術(shù)后狀態(tài)、心臟起搏器置入術(shù)后狀態(tài)、苯丙酮尿癥（18 歲及以下兒童）、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、胃腸間質(zhì)瘤。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 80,000 元（其中尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療為 80,000 元；血友病為 60,000 元；苯丙酮尿癥（18 歲及以下兒童）為 14,000 元 ）。
- Ⅱ 類（共 21 種）：肝硬化失代償期、腦癱、慢性腎功能衰竭（非透析階段）、重型精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換術(shù)后（抗凝治療除外）、慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、股骨頭壞死、骨髓增生異常綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?- 威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、脊髓性肌萎縮癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 10,000 元。
- Ⅲ 類（共 30 種）：糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）、糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、高血壓（高危）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性盆腔炎、附件炎、耐藥性結(jié)核病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、癲癇性腦病、發(fā)作性睡病、肢端肥大癥、免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、干燥綜合征、白塞氏病。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 5,000 元（其中糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）為 5,000 元；糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、高血壓（高危）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期為 3,000 元）。
- Ⅳ 類（共 10 種）：普通肺結(jié)核、黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨癥、砷中毒、瘧疾、耐多藥肺結(jié)核、塵肺病、大骨節(jié)病 Ⅱ 度及以上。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 2,000 元。
二、職工門診慢特病支付限額
- Ⅰ 類（共 17 種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)、冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài)、血管支架植入術(shù)后狀態(tài)、心臟起搏器置入術(shù)后狀態(tài)、苯丙酮尿癥（18 歲及以下兒童）、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、胃腸間質(zhì)瘤。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 80,000 元（其中尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療為 80,000 元；血友病為 60,000 元；再生障礙性貧血為 20,000 元；苯丙酮尿癥（18 歲及以下兒童）為 14,000 元 ）。
- Ⅱ 類（共 21 種）：肝硬化失代償期、腦癱、慢性腎功能衰竭（非透析階段）、重型精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換術(shù)后（抗凝治療除外）、慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、股骨頭壞死、骨髓增生異常綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?- 威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥、脊髓性肌萎縮癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 10,000 元（其中慢性心力衰竭、糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）為 7,000 元）。
- Ⅲ 類（共 30 種）：糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）、糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、高血壓（高危）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性盆腔炎、附件炎、耐藥性結(jié)核病、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、癲癇性腦病、發(fā)作性睡病、肢端肥大癥、免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、干燥綜合征、白塞氏病。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 5,000 元（其中糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)）、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓（高危）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期為 5,000 元；慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、冠狀動脈搭橋術(shù)后狀態(tài)、冠狀動脈支架置入術(shù)后狀態(tài)、血管支架植入術(shù)后狀態(tài)為 6,000 元 ）。
- Ⅳ 類（共 10 種）：普通肺結(jié)核、黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨癥、砷中毒、瘧疾、耐多藥肺結(jié)核、塵肺病、大骨節(jié)病 Ⅱ 度及以上。每人年度累計(jì)報(bào)銷封頂線為 2,000 元。
2025 年甘肅隴南門特病政策調(diào)整，旨在提升醫(yī)療保障水平，減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可依據(jù)自身病情，了解對應(yīng)病種的支付限額，依規(guī)享受醫(yī)保待遇，降低醫(yī)療費(fèi)用支出。
