2025 年內(nèi)蒙古鄂爾多斯門診特殊病種費用結(jié)算有異地直接結(jié)算、定點醫(yī)藥機構(gòu)分級結(jié)算等方式
2025 年內(nèi)蒙古鄂爾多斯門診特殊病種費用結(jié)算方式具有多種途徑，以適應(yīng)不同參保人員的需求。參保人員在進行費用結(jié)算時，可根據(jù)自身情況和政策規(guī)定，選擇合適的結(jié)算方式。下面詳細介紹這些結(jié)算方式。
（一）異地直接結(jié)算
- 適用范圍：參加自治區(qū)本級、呼和浩特市、包頭市、鄂爾多斯市、烏蘭察布市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并通過門診慢性病鑒定的參保人員可申請異地門診特殊慢性病費用直接結(jié)算。
- 申報方式：參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理區(qū)內(nèi)異地門診慢性病備案手續(xù)，有特殊情況的申請人，還能通過電話方式辦理備案。辦理時需選擇一所區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)門診特殊慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)進行備案。備案成功后，參保人員門診慢性病費用在該定點醫(yī)藥機構(gòu)持二代社?？芍苯咏Y(jié)算。
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)分級結(jié)算
- 分級管理內(nèi)容
- 結(jié)算等級與服務(wù)范圍：分為 A、B、C 三個等級。A級 開通醫(yī)保個人賬戶結(jié)算服務(wù)；B 級開通醫(yī)保個人賬戶及門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)；C 級開通醫(yī)保個人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿病）等結(jié)算服務(wù)。
- 管理要點：分級管理僅涉及醫(yī)保結(jié)算范圍，參保群眾門診統(tǒng)籌等待遇政策不變。醫(yī)藥機構(gòu)需具備相應(yīng)級別開通條件，存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈模瑹o法獲得對應(yīng)結(jié)算資格。
- 等級評定情況
機構(gòu)類型 評定數(shù)量 各等級情況 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) 367 家 A級 227 家（保留門診慢性病、居民“兩病”13 家）；B 級 2 家；C 級 138 家 定點零售藥店 1017 家 A級（其中 4 家保留門診特殊用藥；8 家保留門診慢性病、門診特殊用藥；7 家保留門診慢性病、門診特殊用藥、居民“兩病”）
（三）報銷政策結(jié)算
- 職工基本醫(yī)保特殊病門診：一個自然年度起付線 300 元，統(tǒng)籌基金支付比例 95%，最高支付限額與住院醫(yī)療費用最高支付限額共享 23 萬元。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保特殊病門診：一個自然年度起付線 600 元，統(tǒng)籌基金支付比例 90%，最高支付限額與住院醫(yī)療費用最高支付限額共享 23 萬元。
2025 年內(nèi)蒙古鄂爾多斯門診特殊病種費用結(jié)算方式豐富多樣，無論是異地直接結(jié)算，還是定點醫(yī)藥機構(gòu)分級結(jié)算和報銷政策結(jié)算，都為參保人員提供了便利。參保人員應(yīng)了解并合理利用這些結(jié)算方式，以減輕自身的醫(yī)療費用負擔(dān)。
