6項(xiàng)基本材料
辦理2025年山東煙臺(tái)門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請(qǐng)表格等核心材料，具體包括有效證件、診斷證明、病歷記錄、申請(qǐng)表、檢查報(bào)告及醫(yī)保憑證，不同病種可能需補(bǔ)充專項(xiàng)材料。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件，作為身份核驗(yàn)與醫(yī)保關(guān)聯(lián)依據(jù)。醫(yī)療診斷文書
- 醫(yī)院診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確疾病名稱、分期及治療方案，加蓋醫(yī)院公章。
- 門診/住院病歷：包含近半年內(nèi)病情描述、治療記錄及用藥情況，住院患者需提供出院小結(jié)。
申請(qǐng)表格
填寫《煙臺(tái)市特殊病種門診申請(qǐng)表》，可在初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需完整填寫個(gè)人信息與病種詳情。
（二）補(bǔ)充材料與特殊要求
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
根據(jù)病種提供近期檢查結(jié)果，如：病種類型 必備檢查項(xiàng)目 時(shí)效要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI） 3個(gè)月內(nèi) 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè) 1個(gè)月內(nèi) 高血壓 心臟超聲、腎功能檢查 6個(gè)月內(nèi) 醫(yī)保相關(guān)憑證
持醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證辦理，用于核實(shí)參保狀態(tài)及后續(xù)報(bào)銷關(guān)聯(lián)。特殊病種專項(xiàng)材料
- 器官移植術(shù)后：需提供手術(shù)記錄、抗排異用藥方案及移植器官功能監(jiān)測(cè)報(bào)告。
- 精神類疾病：需附精神專科醫(yī)院出具的病情評(píng)估表及長期治療計(jì)劃。
（三）材料提交與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線上提交：通過“煙臺(tái)醫(yī)保局官網(wǎng)”或“山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳電子材料。
- 線下提交：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交紙質(zhì)材料。
時(shí)效與審核
- 每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，逾期順延至下一季度。
- 審核周期為10個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
材料真實(shí)性要求
所有材料需真實(shí)有效，偽造文書將取消申請(qǐng)資格并納入醫(yī)保失信名單。
辦理門診特殊病種需嚴(yán)格按病種準(zhǔn)備材料，確保診斷明確、材料齊全、時(shí)效合規(guī)，以提升審核通過率并享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
