2025年起全面實(shí)現(xiàn)線上辦理
四川省自2025年9月1日起，門(mén)診慢特病相關(guān)業(yè)務(wù)正式納入線上辦理體系，覆蓋病種認(rèn)定、備案、報(bào)銷等全流程。參保人員可通過(guò)四川醫(yī)保APP、微信小程序等渠道提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)，同時(shí)支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，大幅提升服務(wù)效率。
一、線上辦理的核心框架
政策依據(jù)
- 四川省醫(yī)療保障局聯(lián)合財(cái)政廳發(fā)布《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)），明確將62種慢性病納入保障范圍，并要求全省統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
- 2025年3月起施行的《四川省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”實(shí)施方案》進(jìn)一步推動(dòng)線上線下融合辦理，簡(jiǎn)化材料提交與審核環(huán)節(jié)。
辦理平臺(tái)與工具
- 主要渠道：四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信“四川醫(yī)?！毙〕绦颉?/li>
- 功能覆蓋：病種查詢、材料上傳、進(jìn)度跟蹤、異地備案、電子憑證生成等。
線上流程詳解
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 1 登錄平臺(tái) 身份證號(hào)、手機(jī)號(hào) 2 病種認(rèn)定申請(qǐng) 近兩年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（電子版） 3 提交審核 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)格式與完整性 4 結(jié)果查詢 10個(gè)工作日內(nèi)反饋至個(gè)人賬戶
二、關(guān)鍵服務(wù)升級(jí)
異地認(rèn)定與結(jié)算
- 省內(nèi)異地認(rèn)定互認(rèn)：在四川省內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的門(mén)診慢特病認(rèn)定，結(jié)果全省通用，無(wú)需重復(fù)提交材料。
- 跨省直接結(jié)算：完成異地備案后，高血壓、糖尿病等病種可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例與參保地一致。
材料簡(jiǎn)化與審核提速
- 電子病歷替代紙質(zhì)材料：2025年起，二級(jí)以上醫(yī)院出具的電子病歷可直接調(diào)取，無(wú)需患者自行上傳。
- 智能審核系統(tǒng)：通過(guò)AI技術(shù)自動(dòng)識(shí)別材料關(guān)鍵信息，審核周期從15天縮短至5個(gè)工作日。
待遇保障與病種擴(kuò)展
- 報(bào)銷比例提升：部分病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松）報(bào)銷比例提高至85%-95%，取消年度起付線。
- 新增病種：2025年新增甲狀腺功能異常、潰瘍性結(jié)腸炎等17種疾病，覆蓋人群擴(kuò)大至全省參保人員的10%。
四川省門(mén)診慢特病線上辦理體系的落地，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)從“窗口跑腿”向“數(shù)據(jù)跑路”的全面轉(zhuǎn)型。通過(guò)電子化材料、智能審核和跨區(qū)域互認(rèn)，患者可顯著降低時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。未來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的深度整合，慢性病管理將更加精準(zhǔn)高效，為參保群眾提供可持續(xù)的健康保障。
