3-7個(gè)工作日
2025年河北省門診特殊疾病網(wǎng)上辦理流程實(shí)現(xiàn)了全流程電子化操作，參保人員可通過(guò)河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、冀時(shí)辦APP或河北智慧醫(yī)保小程序完成申請(qǐng)、審核及結(jié)果查詢，辦理時(shí)限縮短至3-7個(gè)工作日，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等43種特病病種。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保資格要求
申請(qǐng)人需為河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需通過(guò)跨省通辦渠道提交申請(qǐng)。病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年納入門診特病管理的病種共43種，新增阿爾茨海默病、罕見(jiàn)病等類別。主要病種及認(rèn)定依據(jù)如下：病種類別 代表病種 認(rèn)定關(guān)鍵材料 慢性病 高血壓、糖尿病 近6個(gè)月門診病歷+連續(xù)用藥記錄 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報(bào)告+近期影像學(xué)檢查 器官移植術(shù)后 腎移植、肝移植 手術(shù)記錄+術(shù)后抗排異治療方案 精神類疾病 重癥抑郁、精神分裂癥 三級(jí)醫(yī)院?？圃\斷證明+1年以上治療記錄 電子材料規(guī)范
所有材料需通過(guò)河北智慧醫(yī)保平臺(tái)上傳，要求：- 病歷資料為二級(jí)及以上醫(yī)院出具的3個(gè)月內(nèi)診斷證明；
- 檢查報(bào)告需包含醫(yī)院電子印章或醫(yī)師電子簽名；
- 身份證件需上傳正反面照片，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別信息。
二、線上辦理操作步驟
平臺(tái)登錄與認(rèn)證
- 電腦端：訪問(wèn)河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)→點(diǎn)擊"網(wǎng)上服務(wù)大廳"→使用身份證號(hào)+短信驗(yàn)證碼登錄；
- 移動(dòng)端：打開(kāi)冀時(shí)辦APP→搜索"門診特病"→進(jìn)行人臉識(shí)別認(rèn)證。
申請(qǐng)表填寫(xiě)與提交
系統(tǒng)將自動(dòng)帶出參保人基本信息，需手動(dòng)填寫(xiě)：- 病種選擇：支持多病種同時(shí)申請(qǐng)（最多3種）；
- 定點(diǎn)醫(yī)院：可選擇1-3家省內(nèi)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 材料上傳：支持PDF、JPG格式，單文件不超過(guò)5MB。
審核進(jìn)度查詢
審核狀態(tài)實(shí)時(shí)更新，可通過(guò)以下方式查看：審核階段 處理時(shí)限 查詢方式 結(jié)果說(shuō)明 受理審核 1個(gè)工作日 系統(tǒng)消息通知 材料補(bǔ)正/進(jìn)入專家評(píng)審 專家評(píng)審 3-5個(gè)工作日 進(jìn)度條顯示 通過(guò)/需補(bǔ)充材料/不通過(guò) 結(jié)果公示 1個(gè)工作日 平臺(tái)公告+短信通知 生效日期及待遇標(biāo)準(zhǔn)
三、待遇享受與后續(xù)管理
報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
特病待遇自審核通過(guò)次日起生效，主要政策如下：- 起付線：職工醫(yī)保300元/年，居民醫(yī)保500元/年；
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保60%-75%；
- 年度限額：根據(jù)病種從5000元至15萬(wàn)元不等。
定點(diǎn)變更與續(xù)期
- 變更流程：每年1月、7月可在線申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，即時(shí)生效；
- 資格續(xù)期：糖尿病、高血壓等慢性病需每2年重新提交復(fù)查報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)提醒。
異地就醫(yī)管理
異地居住參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理備案，享受與參保地同等特病待遇，支持跨省直接結(jié)算。
2025年河北省門診特病網(wǎng)上辦理通過(guò)數(shù)字化手段實(shí)現(xiàn)了從申請(qǐng)到結(jié)算的全鏈條服務(wù)優(yōu)化，顯著提升了參保人員的便利度和獲得感，同時(shí)通過(guò)智能審核系統(tǒng)確保了基金安全與待遇公平，為全國(guó)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了河北樣板。
