退休人員報(bào)銷比例為90%，不設(shè)起付線，年度支付限額按病種及數(shù)量確定。
2025年，參加廣安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，若患有符合規(guī)定的門診特殊疾病，可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。該政策旨在減輕長(zhǎng)期慢性病和特殊疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其核心是通過(guò)統(tǒng)籌基金支付符合條件的門診費(fèi)用。退休人員在待遇享受上具有傾斜，報(bào)銷比例高于在職人員，且不設(shè)起付線，從認(rèn)定次月起開始享受待遇，年度支付限額與所患慢特病的種類和數(shù)量掛鉤，并納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計(jì)算 。
一、 報(bào)銷核心待遇標(biāo)準(zhǔn)
針對(duì)退休人員的門診特殊疾病保障，廣安市制定了明確的待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保待遇的可及性和公平性。
起付線與報(bào)銷比例 職工醫(yī)保門診特殊疾病的待遇設(shè)計(jì)充分考慮了退休人員的需求。根據(jù)規(guī)定，退休人員享受門診慢特病待遇時(shí)不設(shè)起付線，這意味著產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以直接按比例報(bào)銷，無(wú)需先自付一筆費(fèi)用 。在報(bào)銷比例方面，退休人員的待遇優(yōu)于在職人員，其統(tǒng)籌基金支付比例為90%，這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)老年群體的傾斜照顧 。
年度支付限額規(guī)則 年度支付限額并非一個(gè)固定的單一數(shù)值，而是根據(jù)參保人員所患慢特病的種類和數(shù)量來(lái)確定。如果患有多種門診慢特病，可以同時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定，其年度支付限額將按照所患的不同類別和數(shù)量進(jìn)行累加計(jì)算 。這一規(guī)定確保了身患多種慢性病的患者能獲得更充分的保障。
對(duì)比項(xiàng)
退休人員
在職人員
備注
起付線
不設(shè)起付線
不設(shè)起付線
職工醫(yī)保均不設(shè)起付線
支付比例
90%
86%
退休人員比例更高
年度支付限額
按病種及數(shù)量累加計(jì)算
按病種及數(shù)量累加計(jì)算
具體數(shù)值需根據(jù)病種目錄確定
二、 病種范圍與管理規(guī)范
門診特殊疾病的認(rèn)定和管理遵循省級(jí)統(tǒng)一的規(guī)范，確保政策的規(guī)范性和地區(qū)間的協(xié)調(diào)性。
病種范圍依據(jù) 廣安市門診特殊疾病的病種范圍，是根據(jù)四川省的統(tǒng)一要求來(lái)確定的 。政策目標(biāo)是建立全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，將需要長(zhǎng)期或終身在門診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍 。廣安市會(huì)將《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門慢特病病種庫(kù)》中明確的病種全部納入本市的管理范圍 。具體的病種目錄由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一制定和調(diào)整。
待遇享受與認(rèn)定流程 參保人員需要所患疾病符合規(guī)定的病種范圍，并自愿提出申請(qǐng) 。經(jīng)醫(yī)保部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)＜疫M(jìn)行認(rèn)定，合格后方可享受門診慢特病待遇 。待遇的享受從認(rèn)定成功的次月開始計(jì)算 。所有統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，都將統(tǒng)一納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額進(jìn)行計(jì)算 。該《細(xì)則》自2025年9月1日起施行，有效期5年 。
2025年廣安市針對(duì)職工醫(yī)保退休人員的門診特殊疾病報(bào)銷政策，構(gòu)建了一個(gè)以高報(bào)銷比例、無(wú)起付線為特點(diǎn)的保障體系。該政策通過(guò)與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和按病種數(shù)量累加限額的靈活設(shè)計(jì)，有效減輕了退休人員長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度對(duì)老年群體健康權(quán)益的重視和保障。