覆蓋近親屬范圍擴(kuò)大至8類，門診起付線降至200元/年，三級醫(yī)院報銷比例達(dá)65%
2025年廈門市職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶實現(xiàn)家庭成員互助共享，職工個人賬戶資金可跨省用于配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬的門診及購藥費用，并優(yōu)化報銷比例與起付線標(biāo)準(zhǔn)，全面提升醫(yī)保資金使用效率。
一、覆蓋范圍與賬戶管理
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：廈門市職工醫(yī)保正常繳費人員可創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶。
- 近親屬：包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為福建省基本醫(yī)保參保人。
賬戶劃撥規(guī)則
- 劃撥限額：職工個人賬戶余額超過2000元部分可自由劃撥至家庭共濟(jì)賬戶。
- 使用優(yōu)先級：家庭成員就醫(yī)時優(yōu)先使用個人賬戶余額，不足部分自動調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。
二、使用場景與報銷標(biāo)準(zhǔn)
門診費用報銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 起付線（年度累計） 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 一級及以下 200元 60% 70% 二級 200元 55% 65% 三級 200元 50% 65% 適用費用類型
- 門診檢查：血常規(guī)、B超等常規(guī)項目。
- 慢性病用藥：高血壓、糖尿病等長期用藥。
- 家庭醫(yī)生服務(wù)：簽約家庭醫(yī)生的咨詢與健康管理費。
- 異地就醫(yī)：跨省門診費用直接結(jié)算（需參保地開通醫(yī)保錢包功能）。
三、操作流程與限制
賬戶綁定與劃撥
- 線上渠道：通過“廈門醫(yī)療保障”微信小程序、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP完成家庭共濟(jì)賬戶創(chuàng)建及資金劃撥。
- 跨省轉(zhuǎn)賬：雙方所在省份均開通醫(yī)保錢包功能后，可異地劃撥資金。
使用限制
- 實名就醫(yī)：家庭成員需使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，禁止冒名使用。
- 資金用途：僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用，不可提取現(xiàn)金或挪作他用。
廈門市醫(yī)保共濟(jì)賬戶改革通過擴(kuò)大覆蓋范圍、簡化操作流程、提升報銷比例，有效緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意，賬戶資金劃撥后所有權(quán)仍歸屬創(chuàng)建者，家庭成員僅擁有使用權(quán)。建議參保人定期通過官方渠道查詢賬戶余額及使用記錄，確保合規(guī)高效利用醫(yī)保資源。