身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、能佐證病情的病歷資料或檢查資料
在2025年，上海市參保人員辦理門診慢特病待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備一系列規(guī)定材料，以完成資格申請(qǐng)和登記。整個(gè)流程的核心在于通過具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)病情評(píng)估并填寫相關(guān)表格，再附上必要的身份和醫(yī)療證明文件。目前，申請(qǐng)主要通過線下渠道在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成，線上渠道可作為信息查詢的補(bǔ)充方式 。完成認(rèn)定是享受門診慢特病相關(guān)醫(yī)保待遇，包括特定藥品報(bào)銷和跨省直接結(jié)算的前提 。
（一）身份與醫(yī)保憑證 辦理門診慢特病認(rèn)定，首先必須提供有效的身份和醫(yī)保身份證明，這是確認(rèn)參保人身份的基礎(chǔ)。
- 有效身份證件：需提供身份證原件進(jìn)行核驗(yàn)，并提交正反面清晰的復(fù)印件 。對(duì)于未辦理身份證的未成年人，可使用戶口簿。
- 醫(yī)保憑證：需提供社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皞€(gè)人信息頁的復(fù)印件 。隨著電子化發(fā)展，醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）也已成為有效的身份認(rèn)證方式，可替代實(shí)體卡使用 。
（二）核心申請(qǐng)表格 所有申請(qǐng)都必須包含一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門提供的標(biāo)準(zhǔn)化表格，用于正式提出待遇認(rèn)定請(qǐng)求。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表格是申請(qǐng)的核心文件，通常需要在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由接診醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行填寫和初步審核 。參保人需確保表格信息準(zhǔn)確無誤并簽字確認(rèn) 。
（三）關(guān)鍵醫(yī)療證明資料 醫(yī)療證明資料是認(rèn)定門診慢特病資格的決定性因素，必須能充分證明所患疾病符合規(guī)定的慢特病種標(biāo)準(zhǔn)。
- 病歷資料或檢查資料：需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能佐證病情的完整材料 。這通常包括：
- 診斷證明或疾病證明書：明確診斷結(jié)果，需有醫(yī)生簽名和醫(yī)院公章 。
- 住院病歷（出院小結(jié)）：對(duì)于有住院史的患者，完整的出院小結(jié)是重要的證明材料 。
- 門診病歷：長(zhǎng)期的門診就診記錄，特別是近兩年的病歷，能反映疾病的持續(xù)性 。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（X光、CT、MRI等）、病理報(bào)告等，作為診斷的客觀依據(jù) 。對(duì)于特定病種，可能需要提供特定的檢查結(jié)果，例如糖尿病患者的長(zhǎng)期血糖單、高血壓患者的心電圖等 。
以下表格對(duì)比了不同材料在申請(qǐng)過程中的作用和要求：
材料類別 | 具體材料 | 主要作用 | 核心要求 |
|---|---|---|---|
身份憑證 | 身份證原件及復(fù)印件 | 確認(rèn)申請(qǐng)人真實(shí)身份 | 原件核驗(yàn)，復(fù)印件清晰 |
社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證 | 確認(rèn)醫(yī)保參保狀態(tài)和身份 | 實(shí)體卡需復(fù)印件，電子憑證需可展示 | |
申請(qǐng)文件 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 正式提出待遇認(rèn)定請(qǐng)求 | 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫并初步審核 |
醫(yī)療證明 | 診斷證明/疾病證明書 | 提供官方疾病診斷結(jié)論 | 需副主任醫(yī)師以上簽名及醫(yī)院公章 |
住院病歷（出院小結(jié)） | 證明疾病嚴(yán)重程度和治療過程 | 需完整，由二級(jí)及以上醫(yī)院出具 | |
門診病歷及檢查報(bào)告 | 證明疾病的長(zhǎng)期性和客觀指標(biāo) | 近兩年記錄為佳，報(bào)告需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 |
在2025年于上海辦理門診慢特病相關(guān)事宜，申請(qǐng)人需備齊身份證明、醫(yī)保憑證、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具并填寫的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，以及能充分證明病情的病歷資料或檢查資料。這些材料共同構(gòu)成了完整的申請(qǐng)?bào)w系，確保了認(rèn)定過程的規(guī)范性和公平性。完成認(rèn)定后，參保人方可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。
