可以。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可通過家庭共濟(jì)用于支付家人門診費(fèi)用，但需滿足被共濟(jì)人無個(gè)人賬戶或余額為零的條件。
2025年內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)保政策明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能已全面覆蓋門診費(fèi)用報(bào)銷。該政策通過賬戶資金共享機(jī)制，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于配偶、父母、子女等近親屬的門診醫(yī)療支出，但需遵循特定規(guī)則。
一、家庭共濟(jì)賬戶的門診報(bào)銷規(guī)則
使用條件
- 僅限被共濟(jì)人無個(gè)人賬戶或賬戶余額為零時(shí)，方可使用共濟(jì)人賬戶資金支付門診費(fèi)用。
- 共濟(jì)范圍涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用（如掛號(hào)、檢查、治療等）及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
支付范圍與限制
項(xiàng)目 可支付范圍 禁止支付范圍 醫(yī)療費(fèi)用 門診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi) 公共衛(wèi)生費(fèi)用、養(yǎng)生保健消費(fèi) 其他用途 居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) 體育健身、非醫(yī)療類商品購(gòu)買
二、門診報(bào)銷比例與額度
職工醫(yī)保普通門診待遇
- 在職職工：起付線1188元，報(bào)銷比例50%，年限額2萬元。
- 退休職工：起付線420元，70歲以下報(bào)銷55%，70歲以上80%，年限額相同。
學(xué)生/居民醫(yī)保門診待遇
費(fèi)用區(qū)間（元） 報(bào)銷比例 <1000 35% 1000-5000 45% ≥10000 65%
三、跨省共濟(jì)與辦理流程
跨省共濟(jì)服務(wù)
通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，可將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)賬至跨省親屬的“醫(yī)保錢包”，支持全國(guó)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
辦理方式
- 線下：攜帶醫(yī)保卡至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理賬戶綁定。
- 線上：通過醫(yī)保官方平臺(tái)完成親屬關(guān)系備案。
赤峰市2025年醫(yī)保政策通過家庭共濟(jì)賬戶與差異化報(bào)銷比例設(shè)計(jì)，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人需注意共濟(jì)規(guī)則與報(bào)銷門檻，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出，充分享受政策紅利。
