85%基礎(chǔ)報銷比例、最高90%特定病種支付、年度限額8萬元
2025年新疆新星針對職工醫(yī)保特殊病種患者推出全面保障方案，覆蓋68種門診慢特病，通過提高報銷比例、優(yōu)化結(jié)算流程、擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍等措施，顯著減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、待遇核心內(nèi)容

1. 報銷范圍與比例

   • 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病等31種甲類慢性病，職工醫(yī)保報銷比例為85%（居民醫(yī)保70%）。
   • 高費(fèi)用病種：惡性腫瘤、器官移植等10種疾病，報銷比例提升至90%（居民醫(yī)保80%），且年度支付限額最高達(dá)8萬元 。
   • “兩病”門診：高血壓、糖尿病單獨用藥保障，報銷比例75%，年度封頂線單病種300元、雙病種600元。

   對比項	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   普通門診統(tǒng)籌	80%-85%	50%-65%
   慢性病基礎(chǔ)病種	85%	70%
   惡性腫瘤/白血病	90%	80%
   跨省結(jié)算病種	10種	10種

2. 支付限額與結(jié)算規(guī)則

   • 普通門診：年度最高支付限額4000元，單次限額根據(jù)醫(yī)院等級劃分（一級300元、三級1300元） 。
   • 特殊病種門診：單獨計算額度，不占用普通門診限額，惡性腫瘤等病種可疊加大病保險 。
   • 跨省結(jié)算：支持10種病種異地直接報銷，結(jié)算比例與本地一致。

二、政策亮點與創(chuàng)新

1. 服務(wù)優(yōu)化
   • 病種擴(kuò)容：門診慢特病目錄從31種擴(kuò)展至68種，新增罕見病及精神類疾病。
   • 無起付線：普通門診及“兩病”門診均取消起付線，首次就診即可享受報銷 。
2. 管理升級
   • DRG/DIP付費(fèi)：全疆推行按病組付費(fèi)，住院費(fèi)用結(jié)算更透明。
   • 家庭共濟(jì)：職工醫(yī)保個人賬戶可為家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。

三、申請與操作指南

1. 資格認(rèn)定

   需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。

2. 材料提交

   線上通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序上傳，線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

3. 審核時效

   20個工作日內(nèi)完成審核，部分地市實現(xiàn)“即時認(rèn)定、次日享受”。

2025年新疆新星特殊病種醫(yī)保政策通過提高報銷比例、簡化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，構(gòu)建了多層次保障體系。普通患者年度自付費(fèi)用降幅可達(dá)30%-50%，高費(fèi)用病種患者實際負(fù)擔(dān)減輕60%以上，同時依托數(shù)字化服務(wù)實現(xiàn)“零跑腿”辦理，顯著提升參保獲得感與滿意度。