?2025年成都市特殊病種申報(bào)年齡上限調(diào)整為75周歲，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，申報(bào)材料受理截止日期為每年11月30日。?
成都市2025年特殊病種申報(bào)政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種新增至28類(lèi)，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。申報(bào)需滿(mǎn)足戶(hù)籍或連續(xù)參保滿(mǎn)2年的基本條件，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
?（一）申報(bào)條件?
- ?參保要求?：申請(qǐng)人需為成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，職工醫(yī)保或居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)24個(gè)月（2025年新規(guī)）。
- ?病種范圍?：涵蓋國(guó)家規(guī)定的25類(lèi)重大疾病及新增的3類(lèi)地方病種（如塵肺?、笃凇⒑币?jiàn)病戈謝?。?/li>
- ?醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)?：需提供三級(jí)甲等醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告及治療方案，且病情需符合《成都市特殊病種臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)。
?（二）申報(bào)流程?
- ?材料準(zhǔn)備?：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近兩年住院病歷或門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告；
- 《成都市特殊病種門(mén)診治療申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- ?提交方式?：
- 線(xiàn)上通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料；
- 線(xiàn)下可至區(qū)（市）縣醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
- ?審核周期?：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過(guò)后次日生效。
?（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：
- 職工醫(yī)保：門(mén)診合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)90%，住院費(fèi)用按原比例結(jié)算；
- 居民醫(yī)保：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)80%，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
- ?年度限額?：
- 惡性腫瘤等6類(lèi)病種年度支付上限為6萬(wàn)元；
- 其他病種統(tǒng)一限額3萬(wàn)元，超出部分可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。
- ?異地就醫(yī)?：備案后按本地比例報(bào)銷(xiāo)，未備案者降低20個(gè)百分點(diǎn)。
政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超12萬(wàn)慢性病患者，申報(bào)材料電子化率將提升至95%。建議參保人提前通過(guò)“成都醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢(xún)病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，避免錯(cuò)過(guò)申報(bào)窗口期。
